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绝大多数慢性肾衰是由各种慢性肾脏病逐渐演变而来的，但近年中遇到的三例尿毒症是让人非常遗憾的。小A是18岁的大一新生，花季少女，是全家的希望和未来，但入学不久确诊为尿毒症，顿使全家陷于悲戚痛苦之中;B是38岁的成功人士，有慢性肾衰史，中医治疗血肌酐稳定在300μmol/L以内，但因工作繁忙自行中断治疗一年多，因浮肿明显再诊时已是尿毒症;C是44岁的农村壮劳力，家中的顶梁柱，因脸色苍白就医时发现血肌酐已达1100μmol/L。鉴于此，我们再次呼吁全社会，要关注和重视肾脏病的防治，为此，提出以下六点。 早发现：早发现是早诊治肾脏病的前提和关键。每个肾脏病人最早出现的症状可以各不相同，常常因为没有特异性，而被忽视或误以为其他科疾病。针对高危人群要充分重视，如老年人;高血压、糖尿病、肥胖或代谢综合征患者;反复使用各种药物的病人;有慢性肾病家庭史者，要有意识地定期筛检，以期早期发现。如出现精力减退;面睑、脚踝浮肿(特别是清晨明显);夜尿频多;尿中有细小泡沫;尿呈浓茶色或洗肉水样;血压升高等，常有可能是肾炎肾病阶段，要积极就医。如出现食欲差、恶心呕吐;口臭或氨味;面色苍白或发黑;皮肤干燥瘙痒;腿抽筋;乏力明显，休息后不能缓解;注意力难以集中、头痛、睡眠障碍，则要高度警惕，很可能已是肾功能衰竭或尿毒症阶段了。 常检查：不管有无肾脏病或其他疾病，也要做到每年一次健康体检，体检人群中往往能发现蛋白尿、镜下血尿或代谢异常、血尿素氮或肌酐升高、B超双肾大小形态的改变，从而能及时就医。对于已经有肾炎或肾衰的患者，则更应定期检查，千万不能常年只吃药不检查，这是很危险的行为，因为肾脏的代偿能力非常强大，只有定期的化验检查才能更早地发现肾功能的变化，而对治疗方案作出相应的调整。对于已临床治愈的肾炎肾病综合征或其他肾脏疾病，也要每年或6个月查一次尿常规、肾功能、B超双肾。 慎用药：绝大多数的药物代谢后通过肾脏排出体外，因此，肾脏容易受到药物的损伤。不管有无肾脏损伤，都要谨慎用药，如氨基甙类抗生素、解热镇痛药、含碘造影剂等不能任意使用。如遇外感，不要立即就服抗生素，因为感冒几乎都由病毒引起，应多喝水、适当休息，或服用板蓝根、小柴胡冲剂，当然中成药也须辨证，不是千人一方。 巧治疗：大多数肾脏病是慢性病、疑难病，中医药的治疗是非常有效和不可或缺的。例如，对于肾病综合征，结合病理情况，在使用激素或细胞毒药物的同时，根据辨证施以汤药，能起到协同增效、减轻激素或细胞毒药物的毒副反应，保证激素疗程的完成的作用，疗效较单用激素或细胞毒药物更好。对于激素等无效病例，中医药从“补”、“涩”、“清利活血”等治法能取得较好的临床疗效。对于慢性肾衰、顽固性尿路感染、糖尿病肾病等各种继发性肾脏病，中医药也有很好的疗效。 防变化：肾病综合征容易出现感染、血栓或栓塞、急性肾功能衰竭、脂质或蛋白质代谢紊乱等并发症，而一旦出现要给予及时、恰当的治疗。在使用激素或细胞毒药物过程中，要防止出现各种毒副作用，可在辨证汤药中适当佐入相应的药物，起到预防和治疗的作用。如清热解毒或清利湿热中药能减少激素引起的医源性柯兴氏副反应;和胃健脾中药可减少激素等对胃肠道的刺激;益肾填精中药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过度抑制。对于已临床治愈的病例，要注重日常保健，防止因食、因劳、因药等复发。 守效方：对于各种慢性肾脏疾病要取得长期疗效，最重要的是要坚持治疗。如慢性肾衰，尤其是早中期，由于无症状或症状不明显，在治疗一阶段后，患者往往会麻痹大意，不再重视或因长期服药而厌倦，自行停药或停止就医，而使病情快速进展，而不得不进行透析治疗。从经济角度来讲，延迟一年透析，可以节省费用5万元以上。因此，包括慢性肾衰在内的各种肾脏病一定要守得住，能使病情减轻或稳定的有效方药要长期坚持服用。 |
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