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胃肠壅滞则功能失调，承气汤类的应用在于调整胃肠的这种病理状态，所以调胃承气汤就用“调胃”二字命名。大黄可下一切积滞，芒硝可软一切坚积，参考《本草》中的论述，都属荡涤肠胃的药物，所以仲景用这两药配伍来治胃肠壅滞一类的病证，并且所有这类疾病都以此做基础，其中用甘草，也不过中和硝、黄两药的苦寒药性而已，不必拘泥于甘草可和中益气，就以为这是此汤用“调胃”二字命名的依据。这是个基础方，应用的时候随症加减，往往是按这个治疗思路变化成不同方子而有不同方名。所以症状见腹满的加厚朴、枳实，去掉甘草，名为大承气汤；见腹满不结者，则加厚朴、枳实，去芒硝、甘草，为小承气汤；有瘀血则加桃仁、桂枝，为桃核承气汤；见水结，则加甘遂，去甘草，为大陷胸汤；见吐食，则去芒硝，为大黄甘草汤。一方变化为五方，有条不紊。 如果从大承气汤来看，去掉芒硝为厚朴三物汤；三物汤合桂枝汤、去掉芍药，则为厚朴七物汤，都是以厚朴为主药。 如从小承气汤来看，变化各药剂量，为厚朴大黄汤；变化剂量再加芍药、麻子仁、杏仁，为麻仁丸。都以大黄为主药。 如从桃核承气来看，则大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸、抵当汤及丸，都是其变化方，以桃仁为主药。 如从大陷胸来看，则大陷胸丸、十枣汤、甘遂半夏汤，都以甘遂为主药。而己椒苈黄丸，又从大陷胸丸变化而来，因为同以葶苈为主。 其余的大黄硝石汤、备急丸、大黄附子汤，都是承气汤的随症加减法。而小陷胸汤、白散，则又因所治疗的部位略高，而仿照承气汤的用法而进行变化。小陷胸汤主心下结痛，与心下痞相近，所以又生出泻心一派类方来。小陷胸主胸有黄涎，与胸痹的顽唾相近，故又生出栝蒌薤白汤一派来。辨别点在于，白散的下是用巴豆，小陷胸汤的下是用栝蒌。栝蒌薤白汤、栝蒌薤白加半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方，都从小陷胸汤变化而来。 原文：胃实则不调，承气意在调胃，故或以“调胃”二字冠之。大黄下一切积，芒硝软一切坚，考之本草，皆属荡涤肠胃之品，故仲景合二味以治胃实，而一切病胃实者准此，其用甘草，不过和硝、黄之味而已，不必泥和中益气，谓为∶“调胃”二字命名之所在也，此本笼统之方，用之者随症加减，往往师其意而易其名。故见腹满，则加朴、枳，去甘草，为大承气；见腹满不结者，则加朴、枳，去甘草，为小承气；有瘀血则加桃、桂，为桃核承气；见水结，则加甘遂，去草，为大陷胸；见吐食，则去硝，为大黄甘草汤。一方生五方，有条不紊。 若夫从大承气来者，则去硝为浓朴三物汤；三物合桂枝、去芍药，则为浓朴七物汤，皆主浓朴也。 其从小承气来者，则差其分，为浓朴大黄汤；差其分而加芍药、二仁，为麻仁丸。皆主大黄也。 其从桃核承气来者，则大黄 虫丸、桂枝茯苓丸、抵当汤及丸，皆主桃核也。 其从大陷胸来者，则大陷胸丸、十枣汤、甘遂半夏汤，皆主甘遂也。而己椒苈黄丸，又从大陷胸丸来，以同用葶苈也。 其大黄硝石汤、备急丸、大黄附子汤，即承气之随症加减法也。而小陷胸汤、白散，则又因所治之部位略高，而师承气之意以变焉者也。小陷胸主心下结痛，与心下痞相近，故又生出泻心一派来。小陷胸主胸有黄涎，与胸痹之顽唾相近，故又生出栝蒌薤白一派来，要之，白散之下以巴豆，小陷胸之下以栝蒌。其栝蒌薤白汤、栝蒌薤白加半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方，皆从小陷胸来。 |
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