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本期为大家带来小儿脑瘫的康复治疗方法。 将治疗内容设计为作业活动，患儿通过完成这些有目的性的作业活动达到治疗目的，包括增大关节活动范围、掌握实用性动作、促进运动功能发育；改善及促进感知觉及认知功能的发育；提高日常生活活动能力；改善精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。 促进运动发育的作业治疗 1、促进运动发育的作业治疗 采取综合措施来发展保持正常姿势的能力和上肢功能。 （1）保持正常姿势：是进行各种随意运动的基础。姿势包括俯卧位、仰卧位、坐位、立位等体位下的姿势。 （2）促进上肢功能发育：上肢功能包括上肢粗大运动功能和手的精细运动功能。 日常生活能力训练采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力，通过在有指导下的反复练习、模仿和逐步学习自己进食、穿脱衣、个人卫生等，以实现日常生活中最大程度的功能独立。主要内容有进食训练、穿着训练、梳洗训练、入厕训练、沐浴训练、社交技能训练等。 职前训练在患儿受教育的同时，及早为其将来就业作准备。主要提高患儿手的技巧和灵活性，改善功能，为将来回归社会、走向就业打下基础。可以提供一些职业性教育的内容，如学习电脑打字、接听电话、整理文物、编制、缝纫、木工、烹饪等职业技能训练。 感觉统合训练运用感觉统合训练器材，进行平衡统合训练、触觉统合训练、本体感统合训练、视觉和听觉统合训练。感觉统合训练在临床上应用的年龄范围是以4-12岁的患儿为主，每次训练约一个小时，训练持续至少半年。 针对某些有语言交往障碍的脑瘫患儿进行治疗。常见语言障碍的种类有：共鸣、构音障碍、语言发育迟缓、发声障碍等。 语言治疗的基本方法 （1）构音异常的矫治：构音异常的脑瘫患儿其表现为肌张力增高或减退或协调不良，发生语音形成障碍。在训练中根据患儿的运动障碍和姿势异常情况做到以下几点： ⑦多使用鼓励性语言。 （2）发声异常的矫治：发声异常多涉及音调、音量、音质等问题。若因听力障碍引起可配戴助听器，帮助其听取正确声音；若因情绪紧张，可采取心理辅导；呼吸方法不当者，须给予呼吸训练、唇与舌等口腔器官的训练以及发声训练等。 （3）节律异常的矫治：首先给予心理治疗，解除患儿的焦虑，给予良好的口语示范，听患儿说话时态度和蔼诚恳，耐心倾听，安慰他慢慢地说话，消除心理压力，使其能做到自由轻松地自我表达。 除此之外，注意力是学习语言的先决条件，应包括在治疗范围内。 家庭语言训练家庭是脑瘫患儿学习的自然教育环境，父母与患儿相处时间最长，接触最密切，也是最早的启蒙教师。家教使全家人有更多机会参与训练过程，不仅可以一对一的个体化教学，而且不受时间与空间的限制，尤其在关键性的学前阶段，家教中须注意以下几点： （1）保持正确姿势；（2）增加说话和活动的量；（3）鼓励患儿发声；（4）教育要持之以恒。 引导式教育由引导员、患儿及其家长组成教育小组。引导式教育中要以患儿需要为中心，结合整体意识，循序渐进安排日课和一系列功能性作业，采用习作分析、节律性语言和音乐、游戏、诱发技巧等手段，诱发学习动力、激发主动意识，引导患儿去设定准确的目标并努力完成。 中医康复治疗按中医的理论将针灸、推拿、气功、武术、药膳等治疗手段合理的综合应用于脑瘫康复治疗中，根据“虚则补之，实则泻之”原则，对本病补益为主、泻法为辅。 1、推拿 推拿疗法在在物理医学和康复医学中占有重要地位，目的是改善活动能力，缓解疼痛，促进左右功能平衡，加强肢体活动能力。 操作手技： 患儿俯卧，沿脊椎方向，从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按加着力叩打；按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸俞穴。刺激腰骶神经丛，促进局部血液循环。 患儿背对施术者正坐位，按、揉、摩、点、风池、哑门、天柱、脑户等枕部脑区，以及百会、络却、后顶、强间等顶枕部位。刺激脑部运动区，促进局部功能代偿。患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢。 下肢：在点阳陵泉的基础上，顺序拿、揉、腿外侧肌群；或在点委中穴的基础上，拿、后部肌群直至跟腱；或在点环跳穴的基础上，拿、揉内收肌群。 上肢：在点中府穴的基础上，拿、揉上臂前肌群；或在点肩井穴的基础上，拿、揉 上臂后肌群；或在点曲池的基础上，拿、揉前臂的前后肌群。调整局部肢体的运动状态，促进患肢正常功能的恢复。 2、针灸疗法 针灸包括针法和灸法，目前临床上脑瘫针灸中以应用针法为主，以头针和体针并重为主，单纯体针次之，单纯头针更少。 头针取穴方案有以下几种： ①头针标准化方案：多选顶中线、顶旁1线、顶颞前斜线、额中线、枕上正中线、枕下旁线； ②靳氏头针：多用四神针、智三针、颞三针、脑三针； ③汤氏头针：多选取心区、三焦区、腰骶区、语智区、上肢阴阳区、下肢阴阳区、风线、静线、血线等； ④刺血通经健脑法：多选用脑聪三线穴； ⑤头针滞针法：除选用标准化方案分区外，还结合临床症状及CT病理显示取双侧头皮治疗线及病变部位在头皮的相应投影区。 体针选穴多为辨证、对症取穴。以取手、足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。上肢取肩髃、曲池、外关、合谷； 下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。还可取患侧的井穴，点刺出血。如病侧经筋屈曲痉挛者，肘部配取曲泽，腕部配取大陵，膝部配取曲泉，踝部配取大溪，如言语蹇涩加哑门、廉泉、通里。 常用的药物有抗癫痫药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在必要时才使用，不能替代功能性训练。 抗癫痫药是针对癫痫现象，避免脑部再度受损；肌肉松弛剂是针对肌张力高的现象，降低肌张力。 对于全身多处痉挛的患儿，可采用肌肉松弛剂（如巴氯芬）治疗。巴氯芬通过植入泵进行有规律的鞘内给药可使肌张力广泛升高且副作用小，比口服巴氯芬更加安全高效，还能改善吞咽、言语和日常生活活动能力。 对于降低少数几块肌肉张力就能改善功能的患儿，采用局部痉挛肌药物注射，如酒精或酚阻滞和A型肉毒毒素，可以有效降低痉挛，防止早期畸形。 手术治疗严重的肌肉痉挛和肌腱挛缩等可考虑此治疗方法，目的是改善肌痉挛和矫正畸形。如对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术的方法。对于一些严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可以采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术。 康复护理康复护理不同于一般的治疗护理，在一般的治疗护理基础上，采用与日常生活活动有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法等，提高患儿的生活自理能力，如在病房或家中训练患儿利用自助具进食、穿衣、梳洗、排泄，做关节的主动、被动活动等。 教育与特殊教育由康复和社会教育机构共同提供针对脑瘫患儿各年龄段的连续性服务。0-3岁可送到残疾儿童服务中心进行幼儿期教育，3-6岁可在弱能康复训练班接受教育，7岁以上的患儿，教育部门应根据其自身能力和需要的特殊设备，制订特别的课程和采用不同的教学方式进行特殊教育，让他们尽早接受教育。 注意对他们在学习上、精神上、思想品德上的指导，创造一个方便活动与交流的环境，鼓励他们与正常儿童的交往。 心理行为治疗内容应包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。掌握患儿心理特点并正确引导，对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一，只有进行综合治疗，方可达到更好的治疗效果，才能提高脑瘫患儿的生活质量。 |
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