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亢龙方解 柴胡60g，黄芩30g，生半夏30g（打），人参30g，大枣7枚，炙甘草45g，桂枝30g，赤白芍各30g，乌梅30g，熟附子15克，甘草30g，生石膏120g，生姜30。（依据火湿二邪茯苓、酒大黃、蝉蜕、二芍灵活变通） 1、 冬不藏精源于天地一气表现为土气不足，土不伏火，火邪太盛； 2、 肺为水之上源匮乏则肾水不足，致水不涵木，木生火太过为火。 上两点为人体患温病之根本因素。 3、 凡人因劳倦内伤、饮食不调、情志失畅导致身体中气（土）受损，因天地间土虚失伏火，人体依“同气相求”之理，受损的土气发生热化、火化；因肺兼俱土金二德，主一身之气，肺气失降，首先发生燥化、热化、火化为主，同时必出现相对不典型的寒化。此为临床关键，也是《伤寒论》29条之理。 结合此两点，戊戌冬温首选治法为清降宣散肺热，石膏为首选药物，与《伤寒论》麻杏甘石汤、大青龙汤、越婢汤，喻嘉言之清燥救肺汤用石膏同理； 4、病人患此温病后因肾水乏源，坎中元气阴阳俱不足，厥阴风木疏泄太过及中化太过均为火热之邪，土不伏火亦为火邪，依一日“厥阴阖、开太阳”之天地规律，临床常表现为离位相火，故选乌梅；而益土之虚又可同时对治寒热二邪故用生炙甘草；如此膏梅二草可达益土伏火、益土载木、及同时加强厥阴阳明主阖功能。 5、因为温病的特点为汗出热不退或汗出热降但不会出现明显的“汗出、热退、脉静、身凉”之效，此时必存在少阳枢机不利的邪火，故用小柴胡汤同时枢转阴阳之枢而非只是三阳之枢，在对治太阳、阳明两个界面病证的同时也对治了部分太阴、厥阴证。 6、依据《伤寒论》184条“阳明居中属土也，万物所归，无所复传”之理，此种温邪深伏阳明界面产生的秽毒邪火必向上薰蒸，临床常表现为面、口、鼻、耳、眼火热之症；若停留于一脏五腑之至阴土中，必出现大便粘滞、味臭，尿黄，尿热，严重时大便干硬如羊矢状。此时需用杨栗山先生之“升降散”。 7、用上述方法对治了天地间之温邪，人体内火热秽毒之邪，但因坎中元气不足，此种枢转清解之法在上述温邪逐步减缓过程中若患者出现热渐降，精神渐复，二便畅，纳眠可，但恶风甚至恶寒，此时已非表证而是对应“救里之四逆汤”，因土中燥热秽毒邪重，四逆汤去干姜，炙甘草至少为附子的2倍，借助火生土，土伏火增强元气而无助邪热之弊，同时可截断因人身本气不足（坎卦；元阳不足致少阴寒、部分人可同时出现三阴寒）而致患温之源。 |
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