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“病理是诊断的金标准”，这句话是许多医生奉行的金科玉律。 许多患者认为病理报告犹如“判决书”，一纸告知癌细胞属于哪种类型、疾病处于什么分期、后续该如何治疗、未来生存将会怎样... 春节前夕，邻客健康管家为大家科普了乳腺癌的病理分期（点击阅读>>>得了乳腺癌好不好治？疗效好不好？主要还得看它），今天就给大家讲述乳腺癌病理报告的相关指标，教大家看懂报告上的专业术语。 乳腺癌的病理分型 首先，我们来通过一张图了解乳腺癌的病理分型。 ▲点击图片，即可查看、保存大图 什么叫乳腺原位癌？ 乳腺原位癌是指发生于乳腺的小叶或导管的组织学概念的早期癌，分别称为小叶原位癌和导管内原位癌。原位癌中以导管内原位癌较常见，小叶原位癌相对少见。 在2017年1月美国癌症联合委员会发表的乳腺癌分期中指出：小叶原位癌是一种良性表现，它是一种增生性病变，只是具有发展为浸润性癌的风险，患者仍需积极治疗。 而导管原位癌是指导管上皮的恶性增生，癌变只局限于乳腺导管内，还没有通过乳腺导管扩展到乳管以外的正常乳腺组织内。导管原位癌存在发展为浸润性癌的高风险，因此医患双方需要高度重视。 目前导管原位癌患者的治疗效果较好，治疗手段有手术、放疗、内分泌治疗和靶向治疗，而手术又分为乳房肿瘤扩大切除术和全乳切除术。 患者需要按时定期复查，重点关注同侧乳房和对侧乳房是否有新发的肿块，如有，需及时告知主诊医生。 那什么叫浸润性乳腺癌？ 浸润性是指随着癌细胞更深入地入侵周围组织，它们会扩散附近的淋巴管及微小血管，这些管路都会将癌细胞带到身体的其他部分。 浸润性乳腺癌约占所有乳腺癌的70%，因癌细胞具有浸润性，部分可能已经侵袭到腋下淋巴结，所以患者一定要重视，早诊断、早治疗。 浸润性特殊癌包括：小管癌（高分化腺癌）、粘液癌、乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、腺样囊性癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等，这类分型的分化一般较高，患者预后较好。 浸润性非特殊癌，包括临床最为常见的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等，这类分型的分化一般较低。 乳腺癌确诊前，患者会完善全身检查，排除远处转移的可能性，确认乳腺癌的分期分型，医生为患者制定治疗方案，治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗等。 乳腺癌的分化、分级 了解完乳腺癌的病理分型，是不是还对分化、分级有疑惑？一起来看看接下来的内容吧。 医院病理科的医生根据显微镜下癌细胞的异常程度对肿瘤细胞的分化、分级进行评估，分化越高，则代表患者预后越好；分化越低，则代表患者预后越差。 参考我国恶性肿瘤诊治规范分级标准，乳腺癌的分级评分主要从以下3级9分法进行评估。 1.腺管形成的程度 有多数明显腺管为1分；有中度分化腺管为2分；细胞呈实性片块或条索状生长为3分； 2.细胞核的多样性 细胞核大小、形状及染色质一致，与正常细胞很像为1分；细胞核中度不规则，与正常细胞有部分差异为2分；细胞核高度不规则，与正常细胞核有明显差异为3分； 3.核分裂计数 每10个高倍视野核分裂在3个以内为1分；每10个高倍视野核分裂在4-5个之内为2分；每10个高倍视野核分裂在6个以上为3分； 以上三项指标所得分数在3-5分为I级（高分化）、6-7分为II级（中分化）、8-9分为III级（低分化） 肿瘤大小、部位与腋窝淋巴状态 根据肿瘤的最大直径，可以粗略把肿瘤大小与乳腺癌的分期对应上，早期肿瘤直径2cm，中期肿瘤直径5cm，局部晚期大于5cm。 当然精确意义上的肿瘤分期不能只看肿瘤的大小，还要看患者腋窝的淋巴结状态。 说完肿瘤的大小，再来看看肿瘤部位在病理报告上的解读。 肿瘤部位，顾名思义就是看肿瘤长在乳房的哪个方位。医学上一般用四个象限来进行区分，即外上象限、外下象限、内下象限和内上象限，位于中央区和内象限的乳腺患者，一般建议手术+放疗。 腋窝淋巴结状态可以判断出患者是否出现转移，如没有，患者一般不需要化疗，但是还要结合其他的检查指标来判断最终是否需要化疗。 如患者有淋巴结转移，哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞，这样的患者都需要放疗和化疗。 淋巴结转移得越多，患者病情越严重。若淋巴结转移较多，患者一定要按期复查，检查身体其他部位是否有转移，这些部位包括肺、肝、骨、脑等。 免疫组化的指标解读 病理报告里的免疫组化会看得患者一头雾水，不知道这些+、-符号代表什么意思。 其实，患者只需要了解三个重要指标就可以读懂免疫组化，即ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、Her-2（人类表皮生长因子受体-2） 通常患者会看到ER、PR、Her-2后带着“+、-”符号，那是什么意思呢？加号代表阳性，减号代表阴性。ER、PR阳性的乳腺癌患者可接受内分泌治疗，Her-2阳性的患者可以接受靶向治疗，如接受曲妥珠单抗（赫赛汀）的治疗。 但要注意的是，Her-2指标分为四档：-、1+、2+、3+。 -和1+都代表Her-2阴性；3+才代表Her-2是阳性；2+属于中间地带，需要进一步检测Her-2到底是阴性还是阳性。 乳腺癌的研究前沿进展 近20年，科学家在理解癌细胞和正常细胞的差异方面取得了瞩目成果，并且将这些成果应用到现实治疗中。 科学家们对蛋白质在乳腺癌演变过程中的作用有了越来越多的了解，简而言之，蛋白质就是基因的产物，如对细胞生长很重要的蛋白Her-2，它在20-25%的乳腺癌患者中都会过表达。 据报道，Her-2阳性的肿瘤较其他肿瘤生长快，并且更有可能发生转移。为此，国家食品药品监督管理局批准的批件号2013L01513试验项目，计划招募约412名Her-2阳性晚期乳腺癌患者。 用于注射重组抗Her-2人源化单克隆抗体联合多西他赛、赫赛汀联合多西他赛的研究。 如您的疾病不幸诊断为晚期，且Her-2表达阳性，目前不适合手术或放疗，紫杉类化疗药物停止治疗至少6个月，您可以考虑参加此试验项目。 一旦成功入组，将为您免费提供研究药物和检查，还有专家团队为您诊疗与定期随访。 乳腺患者的常见疑问解答 在乳腺康复过程中，您可能会有以下疑问：
这些，只要订阅《抗癌学院》就能免费阅读，里面不仅集合了上述疑问的解答，未来还将会大家推送更多对患者有益的科普内容。 ▲点击图片，即可免费订阅《抗癌学院》 好了，今天的乳腺癌科普就为大家讲到这里。患者可以拿出自己的病理报告，对照本文的指标解读来学习学习。 最后想提个小问题考考大家：病理报告中的指标「ER+」则代表什么？是ER阴性？还是ER阳性？（答案在文中哦~） ER+是代表阴性，还是阳性呢？ 图片来源：Giphy |
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