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五类降糖药,一文读懂!

 一个人的盛开 2019-12-29

来源:医学界内分泌频道  作者:李沐梓

临床常用的降糖药物有很多种,都该如何应用?有哪些注意事项?本文为您一一道来。

一,磺酰脲类降糖药

应用原则与注意事项:

(1)本类药物应从小剂量开始服用,根据需要逐渐增加剂量,且餐前服用效果良好。

(2)老年糖尿病患者及餐后血糖高的患者宜选用短效磺酰脲类降糖药;病程长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者宜选用长效磺酰脲类降糖药。

(3)本药物可致体重增加。若使用不当可导致低血糖,特别是老年患者及肝、肾功能不全者。

(4)使用本类药物的同时应控制饮食,否则疗效不佳。

(5)单用磺酰脲类药物控制血糖不达标时,可以联用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素及噻唑烷二酮类降糖药。同一患者一般不同时使用两种磺酰脲类药物。

(6)注意磺酰脲类降血糖药与其他药物的相互作用:

相互作用的药物

作用结果

乙醇、西咪替丁、氯霉素、氟康唑、磺胺类、香豆素类抗凝药

延缓降血糖药物的代谢,增加降糖作用

水杨酸盐类、贝特类降脂药、双香豆素类抗凝药

与降糖药竞争和蛋白结合,增加降糖作用

奎尼丁、胍乙啶、胰岛素类、单胺氧化酶抑制药和其他口服降血糖药

本身具有降糖作用,增加降糖效果

β受体阻滞剂

增加低血糖风险,掩盖低血糖症状,联用可致不良反应增强

糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、利福平、苯妥英钠、雌激素

减弱本品的降糖作用,易产生高血糖,需要调整使用剂量

二,格列奈类降糖药

应用原则与注意事项:

(1)适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者,或与长效胰岛素联合应用治疗胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。

(2)餐前即刻口服,不进食时不服药。

(3)该类药物在体内的代谢时间较短,也可用于轻中度肝、肾功能不全患者。

(4)主要不良反应是低血糖反应、胃肠功能失调,少见有过敏反应、肝酶升高。

(5)格列奈类降糖药与其他药物间的相互作用:

相互作用的药物

作用结果

二甲双胍

联用增强降血糖作用,增加低血糖风险

单胺氧化酶抑制剂、非选择性β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、水杨酸类、奥曲肽、乙醇

联用增强降血糖作用,增加低血糖风险

甲状腺制剂、避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、苯妥英钠、肾上腺皮质激素

可引起血糖升高,联用时需增加本品剂量,同时要密切监测血糖。停用这些药物后要密切注意低血糖的发生

β受体阻滞剂

非选择性β受体阻滞剂可增加本品的降糖作用,可能会掩盖低血糖症状

酮康唑、氟康唑、红霉素

可升高本品的血药浓度,应避免联用

利福平

降低本品的血药浓度,使药效降低

三,双胍类

应用原则与注意事项:

(1)大多指南推荐二甲双胍为2型糖尿病患者的一线用药,尤其是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症者。

(2)可联合其他口服降糖药或胰岛素进一步控制血糖。

(3)糖耐量减退者,为防止和延缓其发展为糖尿病,在生活方式干预无效的情况下,可选用二甲双胍。

(4)主要不良作用为胃肠道反应,从小剂量开始并逐渐加量可减轻不良反应。

(5)肝肾功能异常者、处于低氧状态者如心衰、慢性阻塞性肺病等、既往有乳酸性酸中毒病史者、急慢性代谢性酸中毒者、近期有上消化道出血者、血液系统疾病者、当天使用造影剂者禁用。

(6)二甲双胍与其他药物的相互作用:

相互作用的药物

作用结果

磺酰脲类降糖药、胰岛素

具有协同降糖作用,增加低血糖的发生率,联用需减少剂量

氨苯蝶啶、阿米洛利、地高辛、奎尼丁、雷尼替丁、万古霉素、普鲁卡因胺

理论上可与本品竞争肾小管转运系统,使药效增强,建议密切监测以调整给药剂量

雌激素、钙拮抗剂、甲状腺制剂、避孕药、拟交感神经药、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪类

可引起血糖升高,联用时应增加本品的剂量,并监测血糖。停用这些药物后要密切注意低血糖的发生

维生素B12

本品可减少肠道对维生素B12的吸收,使血红蛋白减少,产生巨幼细胞贫血;联用可发生严重的不良反应,应避免

吲达帕胺

合用易发生乳酸酸中毒,应避免联用

双香豆素类

合用可增强抗凝血作用,增加出血倾向,应避免联用

四,α-糖苷酶抑制剂

应用原则与注意事项:

(1)本品应餐前整片吞服,或在刚进食时与食物一起嚼服。

(2)用药从小剂量开始,酌情逐渐加量以减少不良反应。该药适合以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

(3)常见不良反应为胃肠道反应,如腹胀、排气多等。若较严重,可先减量,等症状缓解后再逐渐增加剂量。服药过程中如发生低血糖,应静脉输注或口服葡萄糖纠正。用药期间(尤其大剂量服用时)应定期监测肝功能。

(4)孕妇及哺乳期妇女、18岁以下的青少年禁用。糖尿病患者在感染、创伤、外科手术等特殊时期应使用胰岛素替代本品。

(5)阿卡波糖与其他药物相互作用:

相互作用的药物

作用结果

胰岛素、其他口服降糖药

联用会使降糖作用增强,增加低血糖风险,应从小剂量开始谨慎用药

甲状腺激素、肾上腺素、考来烯胺消化酶制剂

降低本品的降糖作用,使药效降低

五、噻唑烷二酮类

应用原则与注意事项:

(1)心功能不全者、高血压及水肿患者慎用,对有心力衰竭危险者应严密监测其症状和体征。

(2)应用该类药物过程中注意肝功能,尤其对老年患者及肝功能损害者应定期监测肝功能。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍的患者禁用。

(3)老年患者可能有轻至中度水肿及轻度贫血、体重增加等。

(4)服用片剂时不可掰开。

(5)单独使用时不导致低血糖,但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。

(6)孕妇及哺乳期妇女、儿童及未满18岁的青少年禁用。

(7)噻唑烷二酮类药物与其他抗糖尿病药物的相互作用:

相互作用的药物

作用结果

磺酰脲类

联用具有协同降糖作用,增强降糖效果,引起低血糖风险增加

二甲双胍

联用具有协同降糖作用,且不增加二甲双胍副作用,建议联用

阿卡波糖

互不影响,联用时不需要调整剂量

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