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这次外感腹痛用经方时方如何处理

2019-12-29  光年中医...

这次外感有个特点,除了发热,不少患儿还伴有腹痛,初学中医就无法变通处理。

其实外感伴有腹痛无非常见两种情况,一种寒邪发热腹痛,一种就是因热发热腹痛。

对于寒性发热治疗腹痛多以桂枝汤类方加减。

有汗中风发热腹痛,可以桂枝汤加芍;风寒腹痛可以葛根汤,里边含有芍药也可以止痛,外感解了,单纯腹痛属于虚小建中汤,夹实桂枝加芍再加大黄。积食稍加焦三仙莱菔子等。

对于热邪腹痛,四逆散柴胡枳实白芍炙甘草也能有机会用,无少阳可以采用枳实芍药散,本方原治疗产后腹痛轻症瘀血腹痛。少阳实热大柴胡汤,阳明小承气汤,湿热化燥腹痛李东垣枳实导滞丸,具有消食导滞,清热祛湿功效的方剂,由大黄、 枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、 泽泻等药物组成。主治湿热食积证。证见脘腹胀痛,下痢泄泻,或大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力等临床表现。

俞根初枳实导滞汤更适合温病气血合病兼有积滞腹痛。本方出自《重订通俗伤寒论》。由枳实6克 大黄4.5克(酒洗) 山楂9克 尖槟榔4.5克 厚朴4.5克 黄连1.8克 神曲9克 连翘4.5克 紫草9克 细木通2.4克 生甘草1.5克。

《温病纵横》赵绍琴解释说:本证乃湿热挟食滞内蕴胃肠,非单用清化之药可除,故当清化湿热与导滞通下并施。方中大黄、枳实,厚朴三药相配,即小承气汤,再加入槟榔,四药共成苦辛通降之剂,有泄热通下,行气导滞之功。山查,神曲为消导之品,可祛除肠食滞。黄连清热燥湿,连翘轻清宣泄,透热外达,二药与紫草相配,合奏泄热解毒之效。木通清利三焦,导湿热从小便而泄。生甘草调合诸药,兼以泄热。诸药配伍,是为身滞通下,祛除湿热积滞之方。然湿热挟食滞粘滞胃肠与大肠燥结之证不同,非一下可祛,故本方可连续眼围,直至大便不溏,湿热尽除为止,但剂量宜轻,以防苦寒过重,反致损伤脾阳,正如叶天士所说:“湿邪内搏,下之宜轻伤寒大便溏为邪已尽,不可再下,湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣”。

如前天治疗一例外感腹痛孩子。具体他妈妈给我叙述病情如下:

吴老师,昨晚喝啦两次姜汤,没胃口,说喝不下去,就逼着他喝,盖着被,泡泡脚,也没大出汗,体温稍微降低,38度,晚上睡觉磨牙,夜间也咳嗽,带痰音,咳不上来,也不口干渴,也不口苦,嘴唇干,嗓子红,早起打2个喷嚏,鼻子不透气,脚心凉,手心热,有点潮,身上没汗,没食欲,老说肚子疼,昨晚,今早给他按按,说好点了,咳嗽比昨天频繁,深些,小便次数多,淡黄,还没大便。

我就分析外感风寒,往有湿疹,用桂枝麻黄各半加连翘焦三仙。

麻黄10克,桂枝10克,杏仁10克,桔梗10克,连翘15克,白芍10克,焦三仙各10克,炙甘草6克,生姜15克,大枣5枚切开,

一剂,分三次,两小时一次,盖被子发汗,汗出以后剩下不要喝了。

一剂服完,汗出腹痛也缓解。

再如今天下午素问同学找我会诊,治疗小孩风热感冒,给予银翘散加减热退,其他无异常,就是剩下腹痛,我查舌红苔腻,给予下方处理。

连翘15克,莱菔子15克,半夏10克,茯苓10克,枳壳10克,白芍15克,大黄5克后下,焦三仙各10克,陈皮6克,甘草3克,两剂日一剂,大便下来,去大黄,

这方保和丸合枳实芍药散加大黄之意。另外金匮有;病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤 

 厚朴半斤,甘草,大黄各三两,大枣十枚,枳实五枚,桂枝二两,生姜五两

 右七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者,加半夏五合,下利去大黄;寒多者,加生姜至半斤。

厚朴七物汤,本意表里两解,桂枝生姜解表,小承气汤下积滞,也能治疗腹痛。

因此临床根据方证,查看风寒风热或者湿热,选用合适方子,自然腹痛可解。

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