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作为一名重症医学科医师，每天的工作就是与死神博弈。但下面这两个病例，却让我开始思考，ICU治疗的限度是什么？高龄患者是否适合收入ICU？家属是否真的能理解高龄患者入住ICU的体验和预后？以及，在ICU中该如何实施缓和医疗。 有一位102岁的老人，因“肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克”收入ICU。他的四肢和躯干多发水疱伴破溃，破溃面积达体表面积95%。医护人员针对皮肤破溃采取各种措施，同时给予常规的机械通气、俯卧位、床旁血滤、抗感染等治疗，经过8周的不懈努力，老人的皮肤基本痊愈，病情稳定。但不幸的是，两周后，老人还是死于又一次肺部感染。 另一位86岁的男性患者，因“呼吸衰竭、感染性休克”转入ICU，行气管插管、呼吸机辅助通气，后因咳痰无力行气管切开。经过近2个月的治疗，患者的病情得到控制，转至基层医院继续康复锻炼。但仅仅1个月后，患者就因肠梗阻继发消化道出血而离世。他的儿子因此开始思考，之前的努力是否值得。他对我说：其实平静地去了也很好。 ICU在很多时候都被看做是生命的最后一道防线，然而，当生命的逝去不可避免，当生命的质量无法保障，是选择“不惜一切代价”延缓死亡的脚步，还是静静地陪伴着患者走完最后一段路程？ 广义上来说，缓和医疗的照顾对象是生存期有限的患者（晚期恶性肿瘤、终末期器官功能衰竭），目的是通过镇静镇痛等措施控制各种症状，减轻患者精神、心理、灵性痛苦，帮助终末期患者获得良好的生存质量，也帮助患者的家人度过这段痛苦的时光，所以缓和医疗在ICU中的实施对患者和家属来说是必须的、有用的。与此同时，对ICU医生和护士来说，缓和医疗能够加强医护的团队协作并减弱治疗失败的消极影响。 点评，北京协和医院 宁晓红： “活”不是唯一的成功指标 不仅是ICU，我想，每一位医护人员心中都应该有基本的缓和医疗理念，即面对末期、重病病患时，知道我们需要关注哪些要点，并着手做其中最基本和最重要的，如症状控制，以尊重患者自主愿望为原则指引的沟通和决策，对死亡的准备和讨论等。遇到困难时，可以请安宁缓和医疗组会诊一起想办法帮助。目前，协和医院很多医生都会在需要的时候，请缓和医疗组会诊。要知道，“活”不是唯一的成功指标，当生命无法挽留时，让患者、家属没有痛苦和遗憾，生死两相安，便是最大的成功。 （北京协和医院内科ICU 江伟） |
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