为什么说甲状腺癌是“懒癌”？

2019-12-29 11:27:27

近几年有个流行的词叫“懒癌”，是比喻一个人懒到不可救药。甲状腺癌之所以被称为“懒癌”，是因为恶性程度较低，通常患者可带瘤生存数年而无任何症状。

流行病学数据统计结果表明， 无论国外还是国内， 甲状腺癌的发病率均是所有恶性实体肿瘤中增长最快的。2012 年中国卫生部的统计报告显示，我国甲状腺癌发病率已上升至女性恶性肿瘤的第3 位。由国家癌症中心副主任赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青等共同完成的《2015年中国癌症统计》一文显示，我国2003-2011年甲状腺癌的发病率每年增加20.1%。甲状腺癌成为我国增长最快的恶性肿瘤之一。

虽然甲状腺癌发病明显增多，但并没有带来死亡率增高，而且增多的甲状腺癌主要是直径小于1CM的微小乳头状癌。对于甲状腺癌的病因，目前可以明确的危险因素是电离辐射、遗传和家族史、肥胖。

绝大多数的甲状腺癌都来自甲状腺滤泡细胞，其中最常见的是乳头状甲状腺癌(PTC)，占所有甲状腺癌的80%；其次是滤泡状甲状腺癌(FTC)，占所有甲状腺癌的15%；发病率最低的是甲状腺未分化癌(ATC)，占所有甲状腺癌的2%[1,2]。甲状腺髓样癌(MTC)来自滤泡旁细胞(C细胞)，属中度恶性，约占所有甲状腺癌的3％[3]。MTC在组织学上呈“未分化”状态，但其生物特征与未分化癌不同。ATC恶性度高，不论治疗与否，平均病程6个月。

目前，乳头状甲状腺癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）被称为分化型甲状腺癌(DTC，占95%以上)，其生物学行为特点相对较好，大部分病人肿瘤进展较为缓慢，治疗后生存期较长,病死率低。预期寿命常以数十年计，美国国家癌症资料库(NCDB)数据显示10年PTC和FTC存活率分别为93％和85％[4]。因此，甲状腺癌常常被称为“懒癌”。

但甲状腺未分化癌（ATC，占2%左右）在组织学上呈“未分化”状态，但其生物特征与未分化癌不同，其恶性度高，不论治疗与否，平均病程6个月。

大部分甲状腺癌患者的生存期很长，可能不会死于该疾病本身。但甲状腺癌的复发并不少见，由于其相对良好的生物学特性，生长非常缓慢，可在治疗后长达20年才复发，因而长达10～20年临床随访也未必能准确反映甲状腺癌治疗的临床终点。由于20年以上前瞻性研究的实施具有一定困难，因而该领域的调研大多来自于回顾性研究。

总之，不要因为大部分甲状腺癌是“懒癌”就掉以轻心不重视它，目前外科手术仍是甲状腺癌治疗的主要手段，90%左右的甲状腺癌可以通过手术治疗，但需酌情选择恰当的术式，既要彻底清除病灶，又要避免不必要的过度治疗。

参考文献：

[1] Nikiforova MN, Nikiforov YE. Molecular genetics of thyroid cancer:implications for diagnosis,treatment and prognosis[J]. Expert review of molecular diagnostics, 2008, 8(1): 83-95.

[2] Nikiforov YE. Thyroid carcinoma: molecular pathways and therapeutic targets[J]. Modern pathology, 2008, 21: S37-S43.

[3] Kleihues P, Sobin LH. World Health Organization classification of tumors[J]. Cancer, 2000, 88(12): 2887-2887.

[4]Hundahl SA，Fleming ID，Fremgen AM，ct ak A National Cancer Data Base report on 53，856 case of thyroid carcinoma treated in the United State8．1985．1995．Cancer，1998．83：2638．2648．