 【204】伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 陈修园：阳明证，既知有不必下者，更当知有不可下者。伤寒呕多，为阳明胃气之虚，胃气既虚，虽有阳明燥热之证，切不可攻之。 此一节，言胃气虚者不可下。 【述】阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之气也；悍气者，剽悍滑利，别走阳明者也；燥气者，燥金之气也。病在悍气者可攻，病在燥气者可攻，病在胃气者不可攻，病在燥气而胃气虚者，亦不可攻。故以上三节，俱言不可攻也。 按：师言其不可，非坐视不救也，必有所以可者，在正面、旁面、对面，皆可以悟其治法。若常器之《补亡论》，必处处补出方治，无论其搔不着痒也。即有偶合之处，反令鸢飞鱼跃，水流花放，活泼文章，俱成糟粕。长洲汪苓友多宗其说，何其陋欤？ 黄元御：伤寒经腑郁迫，不能容受，是以作呕。呕缘土虚胃逆，虽有阳明里证，不可攻之也。 刘世祯：呕多则胃气上逆，胃气实则下降，虚则上逆，故伤寒呕多，无论或寒或热，皆不可下，即内见燥实满痛，亦当先和其外，后攻其里，外解则呕逆当止。若表里两急者，仿大柴胡汤例治之。 【205】阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 陈修园：阳明病，外有身热，自汗出，不恶寒，反恶热之证，便知其内为胃家实之证。但胃家实，只指不下利而言，务宜活看，亦知其实处即是虚处。若心下硬满者，止在心下，尚未及腹；止是硬满，而不兼痛。此阳明水谷空虚，胃无所仰；虚硬虚满，不可攻之。若误攻之，则谷气，则谷气尽而胃气败，利遂不止者死；若其利能自止者，是其人胃其尚在，秽腐去而邪亦不留，故愈。 此一节，言虚而假实者不可下也。 授业薛步云按：心下为阳明之膈，膈实者腹必虚。气从虚闭，是阳明假实证，攻之是为重虚。 黄元御：心下痞者，太阴之证，太阴病，腹满而吐，自利益甚，下之必胸下结硬是也。阳明之病，而见太阴心下硬满之证，阴盛即弱，故不可攻之。攻之脾阳陷败，利遂不止者死，阳回利止者，则愈也。 刘世祯：此更示热实在里，有上中两焦之辨，热在上焦者不可妄攻。兹所谓阳明病心下硬满者，心下位当胃口，此为热结在上，在胃而不在肠，不可用承气妄攻。脉当寸口独大，宜石膏、半夏、茯苓，厚朴、甘草之属治之。若妄攻其实，必致胃阳亡而下利不止，利不止则胃气告匮而其人死矣；若治之而利自止者，病为可愈。所以然者，以病机进退，有顺有逆，悉由体变，有一逆而夺人长命者，学者可不慎乎。 【206】阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热。色黄者，小便不利也。 陈修园：《内经》云：中于面，则下阳明，以阳明之脉上循于面故也。阳明病，通面合见赤色，为阳气怫郁于表，不可攻之，胃气徒虚，津液大耗，热不得越，故必复发热，面色之赤者，亦变为色黄。《内经》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三焦失其决渎之官，膀胱失其气化之职，小便不利，为发黄之根也。 此一节，言外实内虚者不可下也。 黄元御：表寒外束，郁其经热，则面见赤色，此可汗而不可攻。以面之赤色，是经热而非腑热，腑热则毛蒸汗泄，阳气发越，而无赤色。攻之则阳败湿作，而表寒未解，湿郁经络，必发热色黄，小便不利也。 刘世祯：此示热色有疑似之辨。面合赤色与面有热色有别：合赤色者，谓面色赤，而有时不赤，其色赤而不深；若热色当深赤色，久而不变。面合赤色，复有虚有实，实为浮热在经，虚为阳气外发，总非可攻之候；真热色则无虚候也。本条曰阳明病，盖举浮热在经之例，故误攻则经气内郁而发热色黄，湿为热搏，必小便不利。此犹逆之小者，假令阳浮于外，攻之则其人死矣。 |
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