|
大家好，我是中医刘医生
去年，一位中年女性来就诊，她自述：每晚睡着醒来出汗很多，醒了后汗就止住了，但是全身烘热，手臂要放在被子外才觉舒服。这个情况出现有好几个月了。  她接着说：“我一直有高血压，胆囊炎，还便秘、头痛、失眠，嘴巴苦，右边肋骨的地方胀痛，但现在最主要是晚上出汗难受。” 我听完诉说后再望舌苔、诊脉，当时病案记载如下： 主诉：素有高血压，胆囊炎等病症，且有便秘、头痛、失眠等，经治疗后，各种病症均有好转。现唯有口苦，右胁胀痛，夜寐汗出，醒则自止，汗后全身烘热，不欲盖被。舌苔薄腻，脉濡。此痰湿外蕴，内夹肝火，胆失疏泄。治拟化湿痰，清泄肝火。疏泄胆热，佐以养血通便，使火从下泄。  处方：法半夏10g 陈皮6g 刺蒺藜12g 广郁金10g 焦山楂10g 焦神曲10g 生白术40g 桑叶15g 甘菊10g 当归10g 肉苁蓉12g 麻黄根10g 糯稻根须30g （7剂） 并嘱：“平时应忌辛辣食物。” 她听后说：“我平时最爱吃辛辣，它可以开胃口。” “你不能为了开胃口，而影响治疗的功效啊！因为凡是辛辣的食物，都是热性，吃了最易上火伤阴，上火，火大后，你的大便会更干，汗出会更多的。这和服药一样，吃多了，会增加病情的。所以一定要忍痛割爱。” 7日后患者复诊。她说：“刘医生，我大便通畅了，一天一次。右边肋骨胀痛也减轻了，最重要的是晚上出汗没那么多了，真是要感谢你啊！” 我说：“好啊，继续巩固！”  继书病案如下： 大便通下，日行一次。右胁胀痛略轻，盗汗已基本控制，口苦未已。腻苔已无，脉濡。火热有下泄之机，肝火已平。再以前方加减，清肝敛汗，养血通便。以巩固疗效。 处方：桑叶10g 甘菊10g 刺蒺藜12g 广郁金10g 炒白芍10g 生白术20g 当归10g 肉苁蓉10g 麻黄根6g 糯稻根须20g （7剂） 一周后患者复诊，精神好，她坐下对我说：“我现在汗止了，晚上亦能睡，请问要不要继续服药？” 我说：“你目前便秘和出汗都已解决了，现在还有右肋骨胀痛是和患胆囊炎有关，胆囊炎症非旦夕可愈，现在开丸你可常服一个阶段。用丹栀逍遥丸3瓶，每服6～10g，一天3次。另金钱草60g，为一日量，煎汤代茶。服30天为一疗程。 “同时还要注意：平时在饮食中不要吃动物脂肪类食物；多吃新鲜蔬菜；大便保持通畅；情绪要保持良好，切勿忧郁生气。做到这些，对胆囊炎的治疗也很有帮助。”  医案分析 说说这个医案，通常而言，异常出汗一般分为：阳虚自汗和阴虚盗汗，治疗方法分别使用：固表敛汗和滋阴敛汗。 但文中患者不是如此。本症之盗汗不仅是阴虚。 她舌苔白腻，舌质不太红，可知还有轻度痰湿；盗汗后不恶寒而烘热，可知火热内盛；加之大便秘结，火热不下泄而反上逆为患，此所谓火热逼津外出者是也。 所谓 ‘火热逼津外出’的意思是说：身体内有火，就会把汗逼出来，解决的办法光往体内加水还不能根除，必须得把火从体内泄出。所以治拟化解湿痰，清泄肝火，疏泄胆热，佐以养血通便，使火从下泄。”  此案病机为痰湿内蕴，故而用法半夏、陈皮化其湿痰；又因内夹肝火、胆失疏泄，用桑叶、甘菊、刺蒺藜清泄肝火，广郁金疏泄胆热；以其便秘用当归、肉苁蓉养血通便和生白术治疗便秘使火从下泄。 在此基础上加麻黄根、糯稻根须敛汗，焦山楂、焦神曲消肉食能疏肝利胆。 这就是标本兼治之法。其中通大便也非常重要，因为大便通畅，能使火热之邪从下而泄，加之清泄肝火，内热解决了，出汗的问题也就解决了。更加上麻黄根和糯稻根须之加强止汗的作用。 好了，今天的内容就到这儿，愿您成为自己的神医！ |
|
|
