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二、半夏厚朴汤[1]（大七气汤、四七汤、七气汤） 此方首见于《金匮要略》，主治“咽中如有炙脔”，即今所谓“梅核气”。西医称之为，神经性咽炎。 今方剂学教材谓，此方的功用是：行气散结，降逆化痰。 梅核气大多有生气、精神紧张或睡眠不佳等因素。 以下列举此方验案。 案1：梅核气（孙一奎验案） 张溪亭乃眷，喉中耿梗梗有如炙脔，吞之不下，吐之不出。鼻塞头痛，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时痛，小水淋涩而疼，脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此“梅核气”症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三片。水煎食后服。每用此汤调理多效。（《孙文垣医案·三吴治验》二卷） 洪钧按：此案有典型的“梅核气”症状，但气血俱虚，最好加用补益气血之药。 案2：上半身浮肿伴似有物上冲咽喉（大塚敬节医案） 朋友之妻，妊娠期间发生浮肿，分娩后不久，沿胸部、颈部、颜面，相继浮肿加重，胸不适，今亦苦于呼吸欲止。最为痛苦者，似物自下而上，冲撞咽喉，呼吸阻塞，咳嗽持续不断。咳出则少适，但随
[1]半夏厚朴汤：半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两 水七升煮取四升，分温四服，日三夜一（《伤寒论》） 【按：1两(4帖/1帖）≈13.8g/3.4g；半夏1升≈84 g/21g】 之痛苦又至。从晨起几乎无尿。脸肿大三倍，颈部亦随之严重浮肿。 此参考《金匮要略》“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利……”条，给予半夏厚朴汤，服后不足十分钟，物上冲咽喉即止，翌日天将晓时，尿顺利排出，数日痊愈。（《临床应用汉方解说》） 洪钧按：此案覆杯而愈，奇迹也。可见仲景方，只要认证确切，无不神效。只是此中机理，颇难解释。因为倘洪钧见此病，最可能使用补中益气与半夏厚朴汤合剂。 案3：梅核气（吴考槃医案） 赵某，女，32岁。 主诉：咽中如有物阻，吞之不下，吐之不出，颈转不利，胸闷，脉涩。 辨证：此即《金匮要略》所谓“炙脔”是也。 治法：宜半夏厚朴汤加味。 处方：洗半夏9g，厚朴9g，茯苓12g，苏叶6g，鲜生姜6g，葛根9g，黄药子9g，凤凰衣3g。三帖。 二诊：诸证悉退，嘱怡情悦志，以免复发。原方加绿萼梅5g。三帖。（《中国现代名中医医案精华》） 洪钧按：此案是典型的梅核气，故半夏厚朴汤加味效佳。嘱咐怡情悦志，是因为此证在西医称为神经性咽炎，发病与情志不畅有关。 |
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