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肝功能检查报告主要看哪些指标?

2020-01-01  一中天98

说到“肝功能”,就想起了刚毕业那会在消化内科轮转时住的一个年轻病人,那会也正是一个从学生时代过渡到工作的状态,对临床上很多东西充满了好奇,但是又什么都不懂,一天早上跟着外院请过来的一个教授一起查房,我们老师汇报的其它病史没有记住,但是印象非常深刻的就是这个病人“直接胆红素、间接胆红素都是500多”,教授看完病历后对他家人说到:做肝移植还可能有机会,当时就在想,有这么严重嘛,还要移植?随着这些年在临床上的摸爬滚打,算是掌握了一点点皮毛吧,下面就针对“肝功能化验的检查报告”来为大家做一个分析解读。

大家常说的肝功能到底什么意思?

1、我们的“肝脏”是人体中最重要的脏器之一,它具有合成、排泄、代谢转化等等诸多功能,通俗点解释,我们的凝血功能和它有关,我们的蛋白质合成和它有关,酒喝多了它还给我们解酒,很多吃进去的药物都要通过它进行代谢。

2、而“肝功能”的化验可以用来查看肝脏的情况,疾病的严重程度,判断后续病情的发展以及预后等等,所以在临床上很多的科室都要应用到它。

我们的肝功能化验都包含了哪些指标?

肝功能试验主要是选用反映肝脏损害的各种“酶试验”,其中以转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶最为常用了,慢慢的随着自动化检测的发展和应用,又增加了血清直接胆红素、总胆红素、总蛋白、白蛋白、前蛋白、总胆汁酸、胆碱酯酶等等多种。

几个重要的肝功能指标分析及解读

1、转氨酶

它主要包括有两种,即丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST),我们的肝脏呢,富含这两种酶,注意了,只要有1%的肝细胞被破坏,那所释放转氨酶就足以使血清中的转氨酶水平升高1倍,它主要在肝细胞里面,所以如果肝细胞(肝脏的基本组成结构,就像一栋房子的砖头一样)坏死,肝内的酶就会被释放入血,这时候化验出来这两个指标就会升高。

这个转氨酶的指标变化是反应我们肝脏细胞受损非常可靠的助手,如果指标超过正常值得10倍以上,比较多见的就是急性病毒性、药物性肝炎,或者在休克状态下肝脏缺氧、右心衰竭时肝脏瘀血,注意,如果转氨酶高于正常值的10倍而且还伴有球蛋白升高1倍,持续时间在8 周以上,那几乎可以肯定是慢性活动性肝病;

如果病变是在胆道系统疾病时,转氨酶也会升高,但是不会高的这么厉害,一般不会超过正常值的8倍,少数的胆总管结石短期内可能会>8 倍,但是随后即会慢慢下降,如果是酒精性肝炎以及肝硬化时,AST/ALT常>2,如果是胆汁淤积或者肝癌的时候也会造成这个比值升高。

2、碱性磷酸酶

这个呢是一组特异性很低的酶,也就是说敏感性没有我上面讲的那个指标这么强,它会存在于我们人体各个组织之中,它是一种胰结合酶,在碱性环境当中能水解很多的磷酸单脂化合物,它如果升高需要区分一下是病理性的还是生理性的,生理性的比较多见就是女性妊娠、新生儿以及正在发育的儿童。

从病理上来讲,不同的肝病患者这个指标的升高程度由高到低依次为:胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤,如果说这个指标高于正常值的2.5倍,转氨酶不超过正常值的8倍,那么多数还是胆汁淤积造成。

如果这个指标显著的增加了,但是胆红素和丙氨酸转氨酶不高的话,需要考虑肝癌。如果碱性磷酸酶升高<3倍,但是丙氨酸转氨酶>10倍,这就需要考虑急性肝损伤了。

3、谷氨酰转肽酶

它主要就是存在于肝细胞的胞浆、胆管上皮当中,它的意义呢和我上面讲到的碱性磷酸酶基本一致,但是特异性还是没有碱性磷酸酶高,所以也算是诊断的一种辅助手段。

它升高的话主要就是见于各种原因的胆汁淤积,例如肝外胆道梗阻,原发性肝癌、肝内胆汁淤积等等,在轻度的慢性肝炎、肝硬化代偿期,这个指标多数还是正常,当中、重度慢性肝炎时,这个指标就开始升高,如果持续的往前升,就说明疾病还在进展,如果是由于酒精性肝损害,尤其是急性酒精中毒的时候,这个指标会显著升高,可能在10倍以上。

4、胆红素

检查胆红素的代谢情况对于判断肝功能和黄疸的鉴别嘻嘻是非常大的,如果血清总胆红素明显升高,就可以提示肝细胞损害,而且这个指标升的越高,说明肝脏损害越厉害。

而检测血清直接胆红素就有助于早期诊断某些肝胆疾病,如病毒性肝炎黄疸前期或无黄疸性肝炎、处于代偿期的肝硬化,胆道部分梗阻,可能会比总胆红素来的更早,就像古代的先锋官一样。

血清的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素如果都升高,那就多见于肝细胞性黄疸,例如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等等;如果是总胆红素和间接胆红素升高,那么就多见于溶血性黄疸,如溶血性贫血、新生儿溶血病等等;如果是总胆红素和直接胆红素升高,那就是多见于梗阻性的黄疸,如胆石症、胆管癌、胰头癌等等。

5、血清蛋白质

我们肝脏合成的蛋白质约占了人体每天合成蛋白质总量的40%以上,白蛋白全部都是肝脏合成的,所以检测蛋白质的变化也是诊断肝脏疾病、观察治疗效果、预后的重要手段之一。

如果肝功能的损害加重,肝硬化失代偿期肝脏合成功能下降,那么合成蛋白功能也会降低,如果白蛋白<20g/l,考虑是肝脏疾病的话,说明肝脏的受损很严重,预后不良,如果经过治疗后又上升了,说明治疗有效果。

6、胆碱酯酶

它其实可以分为两种,即乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶,它是由肝脏生成之后分泌入血,反映肝实质合成蛋白的能力,和白蛋白的减低大致持平,但是又比白蛋白更敏感的反映病情变化,如果是慢性肝炎时,胆碱酯酶持续的下降,一般就是提示预后不良了。

肝功能检查是怎么帮助医生评估病情的?

1、探测肝损害,主要就是选用反映肝胆损害的各种酶试验,以丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶最常用。

2、鉴别黄疸,也就是看看这个病人黄疸是哪种类型呢,一般看这几个指标:血清胆红素、胆汁酸、转氨酶、碱性磷酸酶、丫-谷氨酰胺转肽酶等。

3、诊断肝脏肿瘤,如甲胎蛋白、甘氨酰脯氨酸二肽酶、血清铁蛋白等。

4、判断疾病预后,根据血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间估计肝病的预后情况,而且还有助于手术风险的评估,如果是爆发性肝衰竭时,凝血酶时间延长、胆红素进行性升高就是预后不好的表现。

总结

由于本人临床经验有限,本答案中对于肝功能指标的分析肯定还有许多的不足之处以及没有涉及到的地方,所以仅仅只是给大家了解一下这大概是个什么情况,对于这些指标的变化肯定不可能是生搬硬套进去,你这个指标高肯定是这个病,大家看完这个答案千万不要出现这种观念,仍然还是需要经过专科医生进行专业的诊治,切不可自作主张,永远相信“术业有专攻”。

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