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作者：北京大学人民医院 王传林 编辑：初夏 最近中华预防医学杂志在2019年第12期上连续发布了3篇重磅文章：《非新生儿破伤风诊疗规范》《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》《完善免疫策略促进我国破伤风防治工作的规范发展》，以“组合拳”的方式对我国破伤风疾病的预防、诊断、治疗及未来发展趋势进行了系统的总结归纳，为全国各级医疗机构处理破伤风提供了权威的参考依据，将有力推动我国非新生儿破伤风规范化防治的迅速发展。 下面，进行一个日常科普小问答，让大家知道什么是破伤风，又该如何预防它。  一、什么是破伤风？ 答：破伤风是指因破伤风芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。当其侵入人体组织，在缺氧环境中大量繁殖，释放痉挛毒素时，就会引发破伤风。破伤风痉挛毒素是一种神经毒素，毒性极强，对人的致死量小于1微克。 重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。 二、日常生活中，破伤风梭状芽胞杆菌大多在哪里？ 答：破伤风芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等中，连手术室中也发现过它的身影。 三、为何不能在环境中去除掉呢？ 答：不能，因为破伤风梭状芽胞杆菌非常难以杀灭，其芽胞在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在100℃持续1小时才可被完全破坏。 四、破伤风这么致命 人们通常是什么原因患上破伤风的？ 答：破伤风常见的病因包括： 1.皮肤外伤史或破损史（如动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等）； 2.皮肤软组织有细菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）； 3.有消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）。 五、破伤风在世界各国的发病率高不高？ 答：破伤风在发达国家发病率较低，但在免疫规划项目执行不规范的国家和地区，特别是在低收入国家和不发达地区仍然是一个重要的公共卫生问题，估计全世界每年的破伤风发病数量约为100万例，死亡人数为30万例～50万例。 六、破伤风在我国的发病率高不高？ 答：因我国尚缺乏非新生儿破伤风流行病学监测和报告体系，非新生儿破伤风多散发于乡镇和农村地区，且误诊率和漏诊率较高，因此报告发病率可能存在较严重低估。 七、如何预防破伤风？ 答：非新生儿破伤风的潜伏期多数为3～21天，可短至1天内，罕见病例可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。 破伤风得病是因为破口中的细菌分泌外毒素，如果能够在外毒素到达神经前中和掉它，就可以降低发病率。 总而言之，受伤后应及时去疾病预防控制中心去打疫苗。但是需要注意的是，机体即便在破伤风发病后仍然不能产生破伤风的保护性抗体，因为破伤风痉挛毒素生成量极小，不足以刺激机体形成足量抗体，所以我们在受伤后，应该及时的去打疫苗，完成全程免疫注射。 八、破伤风针和破伤风疫苗有什么区别？ 答：人体受伤后目前也只有两个方式可以中和毒素来预防破伤风发病：被动免制剂（破伤风针）和主动免疫（疫苗），被动免疫制剂都是外源的抗体，虽然可以先帮自身抵挡毒素一阵时间，但是外来的物质有可能让机体产生过敏反应，而且在人体内存留的时间不长，最多28日后即被人体代谢除去。 主动免疫制剂就是注射疫苗，它可以让机体主动产生破伤风抗毒素，只有通过正确的注射程序注射破伤风疫苗，机体才会源源不断地产生抗毒素。 它的特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平，对于从未接种过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，但全程免疫后的保护作用可达5-10年，之后每10年加强一针即可。 九、全程免疫该怎样打呢？ 答：含破疫苗的接种应按照表1给出的程序进行接种。  十、记得小时候打过百白破疫苗，当时是怎么打的？ 答：表2是我国执行的免疫规划疫苗儿童接种程序。
十一、百白破疫苗基本都是小时候打的 如果不记得有没有打过疫苗，怎么办？ 答：因1978年我国开始实施计划免疫，百白破即被纳入其中对婴幼儿实施强制接种； 1988年我国开始实施免疫规划，要求省、县、乡三级免疫覆盖率达到85%以上； 1989年3月和1991年3月，我国卫生部、WHO和联合国儿童基金会组成了联合调查小组，调查表明百白破的接种率在1989年和1991年分别达到了96.67%和96.95%。 所以，受伤后应按照下表对应的既往免疫史和伤口性质进行主被动免疫制剂的注射。
十二、受伤后，如何判断伤口是什么类型的呢？ 答：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）是污染伤口；若伤口位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口，都属于不洁伤口；位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤），这都属于清洁伤口。 综上所述，我国破伤风防治的核心理念是：破伤风防控应变被动为主动、变盲目为精准；破伤风诊疗应早发现、强化干预、填补缺口。贯彻破伤风防治核心理念将为降低我国非新生儿破伤风发病率做出应有的贡献。 |
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