【经方习读】旋覆花汤

【经方习读】旋覆花汤

《金匮要略》

【原文】肝着，其人常欲蹈[1]其胸上，先未苦时[2]，但欲饮热，旋覆花汤主之。臣亿等校诸本旋覆花汤方，皆同。(金匮肝着：7)

注释：

[1]蹈：蹈，当读作搯(tāo)。《国语·鲁语下》“无搯膺”，搯，叩也，即叩胸。

[2]先未苦时：指病初尚未发生常欲蹈其胸上时。

【释义】

本条论述肝着的证治。肝着是由于肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致，主要表现为胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛。若用手揉按、捶打胸部，可促使气机舒展，气血运行而症状暂时缓解，故“其人常欲蹈其胸上”。本病初起在气分，若得热饮可使气机通利，痛苦减轻。迨至病成，渐及血分，由于经脉瘀滞，虽得揉按或热饮亦无益，宜用旋覆花汤治疗。方中旋覆花下气而善通肝络，新绛活血行瘀，葱茎通阳散结。三药合用，共奏行气活血、通阳散结之效。

关于新绛，有的医家认为是染成大红色的绯帛(有谓茜草初染，也有谓猩猩血、藏红花汁、苏木染成)，陶弘景则认为是新割之茜草。证之临床，以茜草易新绛治疗肝着，确有疗效。

旋覆花汤方

旋覆花三两　葱十四茎　新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【功效配伍】

旋覆花汤行气活血，通阳散结。方中旋覆花咸温，能理气解郁，宽胸开结，擅长通肝络而行气血;新绛(即茜草)苦寒入肝，活血化瘀通络;葱白辛温通阳散结。诸药合用，可气行血行，阳通瘀化，肝气条达。

上三味药，水煮，去滓，顿服。

关于旋覆花汤中的新绛，陈修园《金匮方歌括》曰：“新绛查《本草》无此名，按《说文》‘绛大赤也’;《左都赋注》‘绛草也，可以染色’;陶宏景曰‘绛茜草也’。”另外，带有赤色的中草药除茜草外，尚有红花、苏木、丹参等，此类药皆有活血通脉作用，临证用该方时可择用之。

【方证论治辨析】

旋覆花汤治肝着，气血郁滞证。症见其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热。

肝着为邪气侵袭于肝，肝之经脉气血郁滞，着而不行。肝主藏血，性喜条达，主疏泄，其经脉布胁络胸。肝着其人常欲蹈其胸上，指胸胁痞闷不舒，常用手按揉叩打胸部，甚至常欲蹈其胸上，为寒邪中于肝经，肝疏泄失职，气血郁滞，常欲蹈其胸上，能使气机舒展，气血暂通。本病初期的但欲饮热现象，是邪气初郁气分，饮热亦能使气机稍通，缓解胸中苦闷。若肝之经脉气血凝瘀，虽饮热亦难以缓解其证。治用旋覆花汤行气活血，通阳散结。

【辨治要领】

(1)肝着以胸胁痞闷或胀痛、刺痛为辨证要点，病变初起喜热饮或揉按、捶打胸部。

(2)肝着病机为肝经气血瘀滞，着而不行，故“通”是治疗肝着的要领。

【临床应用】目前临床上常用本方加活血化瘀、理气宣络之品治疗肋间神经痛、慢性肝胆疾患、慢性胃炎、冠心病等，也有医家用本方配合祛风药治疗偏头痛和面瘫。

【原文】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下[1]，旋覆花汤主之。(金匮妇人杂病：11)

注释：

[1]半产漏下：半产，指小产后下血;漏下，指非经期下血。

旋覆花汤治妇人半产、漏下，气血瘀滞。症见半产、漏下，脉见弦大芤减之革脉。

此半产、漏下，为气血虚寒而夹瘀。气虚则不能推动血行，血虚则血脉不充而流动迟缓，故气血两虚者，亦能发生气血瘀滞。半产或漏下，症见下血淋沥不断，为血脉瘀滞不通;脉弦大芤减，指革脉的脉象表现，即脉虽有弦大之象，但无弦大之势，按之如芤，力量不足，为气血虚寒。肝主藏血，气血瘀滞，则肝络不和，故此半产或漏下，尚可伴胁腹胀痛、刺痛、善太息等症。治用旋覆花汤行气活血，调经止漏。

本条论弦大芤减之革脉为虚寒之脉，而旋覆花汤为行气活血之剂，脉与方药似不相符，故吴谦《医宗金鉴》认为本条“必是错简”。但徐忠可《金匮要略论注》云：“半产漏下，血虚可知，不用补血药者，盖虚而兼寒，是有邪矣。故以开结为主，结开而漏止，其血自生，不必补也。若有邪而补，则邪盛而漏愈甚，未得益，先得损矣。”尤在泾《金匮要略心典》亦云：“是以虚不可补，解其郁聚，即所以补;寒不可温，行其血气，即所以为温。”

【用方思路】徐玉台《医学举要》云：“是方仲景治肝着及半产漏下，孙真人《千金方》亦采用之，后世罕用，近时王晋三、叶天土改用青葱管理气，新绛和血，治胁痛等症，开后人治络法门。”叶天士《临证指南医案》以旋覆花汤为基础方，治胁痛擅长用辛温通络(治阴邪居络)、温柔通补(治络虚有寒)、辛泄通瘀(治络瘀气滞)诸法。认为络病用药应以辛为主，以润为辅， “酸苦甘腻不能入络”，补应通补，功应缓攻，用药离不开流动活泼之品。旋覆花汤临床用于治疗乳腺增生、肋间神经痛、冠心病、甲肝、乙肝、慢性胃炎、月经不调等疾病。

【医案举例】

(1)萧伯章医案：

杨氏妇，年三十许，得一疾，医莫识之，人皆传为笑柄，在病者亦莫能言其所以。一日，其夫来云：拙荆现无他症，但云胸中窒塞无聊，短气，难以语言，有时呼吸亦殊坚阻，予偶以手按之，稍舒，后因卧以足抵其胸，觉甚快，后逐日夜不可刻离，甚以为苦。至今三月，医药罔效。临诊，舌无苔而色暗，脉涩。

沉吟久之，偶忆《金匮》有肝着症，与之相合，即以旋覆花汤与之，方中新绛易以茜草，进三服，症不甚减。因念原方新绛，不知究系何物;药店茜草，是否真假，猝难辨别。乃用《医林改错》中通窍活血汤，三服，症减大半，又三剂而瘳。[萧伯章.遯园医案.北京：学苑出版社，2013：70.]

(2)李继路医案：

戴某，女，社员。1975年来我处就诊。自诉于去年小产后，阴道出血至今未净。诊脉细数，舌红润苔白，小腹部时有隐痛，下血量虽不多，但终日淋沥不净，其症显属半产后瘀血结聚，用旋覆花汤治之。处方：旋覆花10g(布包)，新绛(茜草)12g，青葱10根，生地黄15g，当归10g，白芍6g，川芎6g。3剂。

二诊：服药后下血块数枚，血渐止，腹亦不痛，继以十全大补汤调理而愈。[李继路.半产露下.江苏中医，1981，(3)：19.]

(3)何任医案：

于某，男，36岁，1980年6月23日初诊。病家自述强力负重后出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。治拟活血祛瘀，疏肝通络。旋覆花(包)18g，茜草根6g，归尾、郁金各9g，青葱5支。服药3剂后，胸胁疼痛大减，夜寐随之亦转安宁。续用原方3剂，巩固治之而愈。[何若苹.中国百年百名中医临床家丛书·何任.北京：中国中医药出版社，2001：206]