女,41岁,头晕8天。 图1少突胶质细胞瘤CT及MRI检查 图1A,CT平扫示左侧额叶皮质及皮质下白质区不规则低密度病灶,其内可见片状钙化。图1B、C、D,MRI平扫示左侧额叶皮质及皮质下白质区不均匀长T1长T2信号,其内可见散在低信号,周边可见轻度水肿,有轻度占位效应。图1E、F,增强扫描可见病灶内散在轻度强化。 本病例诊断为少突胶质细胞瘤。 影像学诊断要点:①好发年龄为35~45岁,85%位于幕上,位于大脑半球浅表部位,额叶及颞叶常见;②肿瘤大多为实质性,CT平扫大多为低密度或等密度(57%~100%),钙化多见(38%~91%),较特异性的钙化为弯曲带状,MRI平扫T1WI呈低或低等混合信号,T2WI为高信号,钙化在T2WI为低信号;③水肿较轻;④可伴邻近骨质吸收变薄;⑤增强扫描,无或轻度强化。 本病需要与低级别星形细胞瘤、脑血吸虫病等鉴别。 1.低级别星形细胞瘤 (1)位置更深,沿脑白质纤维扩展。 (2)MRI信号更均匀。 (3)钙化少。 (4)不增强或局部轻度增强。 2.脑血吸虫病 (1)病灶主要位于皮、髓交界区。 (2)钙化多见,呈斑片状。 (3)CT平扫可见混杂低密度,钙化呈高密度,MRI呈混杂长T1长T2信号,钙化呈低信号。 (4)指样水肿。 (5)延迟强化呈结节状或小片状。 主要的影像学检查方法为CT和MRI。CT能清楚显示少突胶质细胞瘤的钙化,在显示 病灶范围和瘤周水肿等方面MRI有优势。诊断时应结合CT和MRI。 少突胶质细胞瘤为WHO 2级。巨检肿瘤无包膜,界限不清,浸润性生长,呈灰红色,可见钙化;镜下肿瘤细胞大小形态基本一致,呈蜂窝状排列,细胞核呈球形,间质少。少突胶质细胞瘤生长缓慢,病程较长。少突胶质细胞瘤常与弥漫性星形细胞瘤混合生长,当少突胶质细胞瘤占肿瘤细胞的80%以上时,诊断为少突胶质细胞瘤,否则为混合性胶质瘤。另外需注意间变型少突胶质细胞瘤(WHO 3级),由少突胶质细胞瘤恶变而来。CT与MRI表现与少突胶质细胞瘤表现相仿,但以下几点提示间变型少突胶质细胞瘤:①钙化少;②占位效应明显;③增强时恶变区强化明显。最终诊断依靠病理检查结果。 CT平扫能发现少突胶质细胞瘤较具特征性的条带状钙化。 |
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