归脾汤《中医治法与方剂》

归脾汤（《济生方》）

 

【组成】人参12g 白术9g 茯苓12g 甘草6g 黄芪20g 当归12g 龙眼肉15g 酸枣仁15g 远志6g 木香3g

 

【用法】水煎温服。亦可倍其量，作蜜丸，每次服10g。

 

【主治】

1.心脾亏损，心悸、怔忡、健忘、不寐，体倦食少，舌淡脉弱。

2.脾不统血，气不摄血，月经不调，崩中漏下，皮下出血，舌脉如前。

 

【证析】本方所治，虽有心神不宁，血不归经，脾运不健三类证象，但因脾虚气弱才是病根，故其余证象都是标象。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生化不足，导致心气与心血两虚，心体失养，心用不宣，由是心悸、怔忡、健忘、不寐见矣！血行脉中，有赖卫气固护，卫气充盛，全凭谷气资生。脾虚不运则卫气无源，卫气既弱则统摄无权，于是血溢脉外，而月经量多，淋漓不断，皮下出血诸证见矣！上述诸证若不兼见体倦食少，舌淡、脉弱，不得竟指其是气虚，所以体倦食少舌淡脉弱才是辨证依据。

 

【病机】心脾亏损

 

【治法】健脾益气，养心宁神法

 

【方义】心脾气血亏损而呈心神不宁，法当补气益血，宁心安神。故方用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾。血虚补脾，是因血生于脾而养于脾的缘故。此证既已血虚，兼补其血亦理所当然。故配龙眼、当归补其心血，酸枣仁、远志宁其心神，并佐少许木香行气以防参芪呆滞，共呈健脾益气，养心宁神功效。如系气不摄血而血溢脉外，则当补气以摄血。方中人参补元气于下焦，白术、茯苓、甘草健脾气于中焦，黄芪实卫气于上焦，三焦元真得补，自能固护营中之血使其不致外溢。若再加人大枣，则益气摄血功效更为显著。

 

学习此方应该注意四点：

 

①证象反映心系血虚而从补气健脾论治，是从气血生化关系施治的典范。

 

②气不摄血的出血证候，益气即可摄血，此方并无止血药物而能止血，是针对病机施治的典范。

 

③无论心经证象还是出血证象，均从脾胃着手，又是治病求本的典范。

 

④所治健忘、不寐，是心系手厥阴心包证象，配伍远志开其心志，酸枣仁安其心神，指此言也。

 

【应用】以心悸、怔忡、健忘、不寐、失血等主证兼见体倦、食少、舌淡、脉弱为其用方依据。治健忘加石菖蒲20g，则开心散也在其中。

 

【歌括】

归脾汤纳术芪苓，参志香甘与枣仁，

龙眼当归共十味，补养心脾效堪珍。

编辑：明德小全