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大熊 大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。 今天我们来谈谈肝主疏泄之肝调水道，也就是说身体的水液代谢也属于肝的工作领域。 刚开始学习的时候，我对肝调水道这一功能很难理解。水液由胃摄入体内，经过脾的运化，将水液转输于肺，肺将水液中的清中之清通过宣发作用而传散于全身，同时将水液中的清中之浊通过肃降作用而下行于肾，肾再经过其气化作用，将浊中之清再吸收而上输于肺，浊中之浊的无用部分则下注于膀胱而排出体外。怎么看都和肝关系不大。老苗也给我举个了他最近看的一个病例。 梅核气和肝郁 给一个小学老师看病的时候，这个小学老师说：“我老是感觉喉中有块东西似的，咽也咽不下去，吐呢？也没东西可以出来。哎，都好几年了。检查过了，喉咙没事，还从喉咙中下了喉镜看了看呢” “你平常爱着急生气吗？”她说：“怎么不生气呀，天天和一群淘气的小孩在一块能不操心吗？” 老苗说这个老师的疾病不是慢性咽炎，是梅核气。 梅核气的症状都是自觉症状：发病初期，咽部有异物感。这种异物有的人会认为是一个棉球、有的认为是梅核、有的人认为是一片树叶、有的人认为是口痰；问十个患者，你有可能得到七八个不同的物体。但只要你问，是不是觉着咽喉部感觉有块烤肉（灸脔）吐又吐不出，吞又吞不下啊？所有人马上都点头，让你很惊叹张仲景的高度概括“妇人咽中如有炙脔”。 还有一点是，这种病症，常会伴有胸闷肋痛、精神抑郁、喜默默无语、常不自觉叹息。严重的会有失眠、不欲饮食、全身无力、常会忆起伤心往事而悲切欲哭。 中医认为梅核气是津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起的，所以针对这种疾病要疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。采用疏肝的疗法这个小学教师半个月就康复了。 肝调水道 人体中，水液运行的通道是三焦。肝通过疏泄的作用，为三焦水道正常运行提供重要的条件，保证三焦的气机通畅。就这个意义说，肝主疏泄具有调节水液代谢的作用。 水液在体内的输布运行，是通过脾的运化、肺的宣发和肃降、肾的蒸腾气化，以三焦为通道而布达全身。肝的疏泄功能，既可调畅肺、脾、肾三脏气机，促进三脏调节水液的功能，又能通利三焦疏通水道，使水液通达全身，运行无阻。就气与水液的关系而言，气能行水，气行则水行，气滞则水停。 人体的水液代谢，依靠脏腑的气化。大家还记得脾的生理功能吗？人以五谷为本,入脾胃,经脏腑的功能活动,分清别浊,清者上升,浊者下降,如此循环,以维持人体水液代谢的平衡.若脏腑功能紊乱,气……化失常,水不化精,则停聚而为胀为肿.故张仲景曰:“凡治肿者,必先治水;治水者,必先治气.”(《景岳全书》)精辟地论述了理气在水肿病治疗中的重要作用。 根据这点，中医学又概括出一个原理，叫“气行则水行”，反之叫“气滞则水停”。中医学治疗水肿有一个非常著名的理论，叫“理气以治水”。无论是阳水还是阴水，无论在何脏何腑，都考虑到调气。任何一个方剂里面的药物组成都有理气的作用，不仅仅是用调气药物，有的药物既能够祛水，也有调气作用。这就是“理气以治水”的立论依据。 肝的疏泄功能正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利；若肝失疏泄，则会导致肺、脾、肾气化不利，三焦水道不畅，水液输布障碍，而酿湿生痰或水湿停聚、泛溢，表现为梅核气、瘿瘤、瘰疬、水肿、臌胀、癃闭等。 再回到老苗说的那个案例，肝主疏泄，水液代谢紊乱容易造成痰湿水湿，气郁和痰湿凝结在一块儿，就出现了中医称的梅核气。所以虽然梅核气和水肿等疾病不同，但是病根相同，找到病根才能调理好身体。 梅核气与慢性咽炎的区别 梅核气，几年前，现代医学的有些医生还常认为是“慢性咽炎”。但稍认真的医生发现，这种“慢性咽炎”，咽喉部没有任何红肿、发炎等病变，甚至多数病人，进食时，反而感觉咽喉无阻塞物。 慢性咽炎 ①咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。 ②无胃部不适和情绪精神方面问题 病位在肺，治疗以滋阴润肺为主。 梅核气 ①喉部异物感，咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。 ②肚子胀，打嗝，胃内有气往上顶。 ③肠胃蠕动不正常，腹部不适，食欲不振，恶心，反胃，反酸。 ③情绪方面：烦躁焦虑恐惧抑郁，周身乏力，严重失眠。 病位在肝，治疗以疏肝理气，化痰为主。 好了，今天的内容就讲到这里。我们还是来完成几道作业题，看看你对本节课知识的掌握情况。 |
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来自： 为什么73 > 《玉堂-岐黄-抱朴》
