ICU护士常见的几种护理应急预案（一）

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（一）急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。

（二）护士接到批量食物中毒患者通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

（三）患者到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察室。

（四）护士立即协助医生作出诊断，遵医嘱为患者实施有效的抢救措施：

1.催吐

无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2.洗胃

立即用温开水或0.05％高锰酸钾反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。

3.导泻

中毒时间较长者，可给硫酸钠15-30g，一次口服。对吐泻严重的患者，可不用洗胃、催吐、导泻。

（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励患者多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医生进行处理。

（八）做好患者登记及抢救护理记录。

（一）发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。

（二）检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。

（三）告知家属24h监护，不得离开。

（四）详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

（五）查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在请假条上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

（五）必要时通知医务处、护理部或总值班。

（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

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（一）烫伤的预防

1.凡昏迷、瘫痪、麻醉后24小时内、有感觉功能障碍的患者，一般情况下不使用热水袋保暖，新生儿禁用热水袋保暖。

2.老年、小儿、重危患者慎用热水袋。

3.使用前必须检查热水袋有无老化、渗水、漏水。

4.水温一般患者控制在≤70℃，重危患者、小儿、老年患者控制在≤50℃。

5.热水袋外必须套有布套，或用两层棉布包裹。

6.使用热水袋的患者，应加强巡视，观察热水袋接触部位的皮肤情况并做好护理记录。

7.使用烤灯患者，烤灯距离患者皮肤＞30cm，时间≤30分钟。

（二）烫伤的处理流程

1.护士在巡视病房中，一旦发现患者烫伤，应立即报告值班医师和护士长，夜班报告值班医师和夜查房护士长。

2.烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛、防渗出。

24小时后根据医嘱给予治疗：

（1）烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。

（2）烫伤局部如有皮损发生，可使用1%碘胺嘧啶银霜或其它有效局部抗菌药物换药，直至痊愈。

烫伤发生后，应做好患者的安抚工作，征得患者谅解。如患者及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报医务处，按程序办理。

（一）跌倒/坠床的预防

1．根据病情及跌倒/坠床风险评估分值，填写评估表。

2.跌倒、坠床高危人群是护理人员巡视中的重点观察对象之一。

3.给以上患者做治疗及护理工作时操作者绝对不能离开，并在操作结束后随时拉上床栏或继续约束保护。

4.以上患者由于疾病关系，虽经护理人员给予保护性措施，但仍有发生跌倒/坠床的可能性，在患者入院之时，护理人员应对家属进行书面告知，并由家属在告知回执单上进行签字认可。

（二）跌倒/坠床的处理流程

1.一旦发生病员坠床事件，当班护士应立即报告值班医师及护士长（夜间报夜查房护士长）。

2、评估周围环境，如地面是否潮湿，设备是否损坏，妥善处理，以免进一步伤害。

3、勿移动/搬动患者，评估损伤部位。根据损伤情况采取合适的搬运方法。

4、经必要的全面检查后，患者未造成骨折及器质性伤害，护士长及当班护士应给予患者密切的观察及重点的护理。

5、经必要的检查后，病员发生骨折等器质性伤害，按疾病常规进行治疗及护理或急救。

6、检查结果由病区护士长汇报护理部，情况严重由护理部汇报分管院长。

7、由病区主任及护士长对患者及家属说明情况，征得谅解，必要时由护理主管部门出面协助解决。

8、如患者与家属不能谅解，引起纠纷，即可按医院医疗事故处理条例处理。

（一）输错液体的预防

1.护士在执行输液治疗时应思想高度集中。

2.严格执行三查七对制度，仔细核对，确保无误。

3.护士长在日常护理质量检查中，应严格督查病区中护理人员执行治疗的情况，避免护士发生输错药液的情况。

（二）输错液体的处理

1.发现输错药液，无论对人体脏器有无危害，一律立即停止输液，并按医嘱换上应输之液体。

2.立即报告医师与护士长，夜班报告夜查房护士长。

3.当班医师应立即对病员进行详细检查，按检查情况，开具相应医嘱。

4.护士应密切注意患者的生命体征，以及肝、肾功能的监测。

5.有过敏性休克者，立即按青霉素过敏处理预案护理。

（一）迅速切断电源、报警。

（二）立即使用灭火器材灭火。

（三）主任、护士长组织医护员工带领病员由安全门及消防通道撤离，重病员由医护人员帮助撤离。

（四）将易燃、易爆等危险物品转移到安全地方。

（五）安全转移贵重仪器和病历等资料。

（六）消防人员到达后，协助灭火。

（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、危重患者应加强巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。

（二）急救物品做到“五定”：定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，班班清点，完好率达到100％。

（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

（四）发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

（五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

（六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。

（七）发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请其他患者或家属帮助呼叫其他医护人员。

（八）其他医护人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

（十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程及结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。