“下肢静脉曲张”的最佳治疗

关于“下肢静脉曲张”的话题，几乎每一个大家庭中都有人因此受到困扰：天热难看，天冷痛苦！

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美腿遗憾：下肢静脉曲张

如何预防“下肢静脉曲张”

2019年，在中国上海，有一条重要的新闻就是“上海市第四人民医院血管外科与美国加州大学戴维斯医学中心合作，成功开展局麻下大隐静脉曲张微创治疗--“腔内射频消融术”，2019年手术总量占全上海下肢静脉曲张射频微创手术总数量的1/6，达到国内先进水平”。

在上海市第四人民医院，接受过该手术治疗的国内外患者普遍如此样描述：

术前将信将疑！

术中无痛苦！

术前/术后，独立走进/走出手术室！

术后疗效明显，深信不疑！

“下肢静脉曲张”不会自行愈合、而且还会逐年加重，不需要到处寻求“偏方”，“下肢静脉曲张”的治疗并不神秘。在了解过上海市第四人民医院2019年度的这条要闻后，一起来回顾当前医疗机构的一些常规治疗方法吧。

一、非手术疗法

非手术疗法仅能使病变延缓进展，主要适用于：

①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；

②妊娠妇女（分娩后症状往往自行消失）；

③身体差不能耐受手术治疗者。

主要的疗法包括弹力支持和药物治疗：

1.弹力支持

指患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；同时，应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。

2.药物治疗

指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、地奥司明片、消脱止等。

二、手术疗法

1.硬化剂注射疗法

最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。

原理：把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。

一般病人无需住院。但此操作需要专业医师进行，若不慎将硬化剂打入下肢动脉内，可以造成肢端坏死及截肢的后果。

2.传统手术疗法

目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法需要根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。

需要强调指出：如果下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌。因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。

在实施手术前，一定要评估明确深静脉是否通畅（如做下肢深静脉通畅试验），只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。

3.静脉腔内射频消融闭合术（痛苦小、手术快、预后佳）

通过将导管置入静脉内，直接作用于静脉壁释放射频能量，快速使静脉内纤维化，静脉管腔收缩、血管闭合，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。

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4.静脉腔内激光闭合术

激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。

5.TriVex系统刨吸术

主要适用于小腿静脉曲张严重，呈大块团状者。

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