|
高以翔猝死节目录制现场引发了舆论有关猝死话题前所未有的关注和讨论。 在笔者看来，有关心源性猝死的“科普”同时也是度公众前所未有的误导。 因此，我们有必要相对全面地介绍一下相关的一些基本事实。 高以翔死因未明 首先需要说明的是，高以翔的死因并未确定。 所谓“心源性猝死”仅是一种缺乏直接证据的推测性诊断，在医学上也叫临床诊断。 如果要确定致死的确切病因，需要做尸体解剖检查，找到导致他发生心跳骤停的心脏病。 就是说，高以翔所患的心脏病才是导致他死亡的真正原因。 有人会觉得，人都死了，为什么还不让安生，还要解剖，连个全尸都不给？ 笔者并没有说一定要给高以翔进行尸检，想要说的是，要想明确真正的死因，只有尸检这一个途径。 而现代医学很大部分知识都是来自于无以数计的尸检结果的验证。 单就心源性猝死而言，目前主要的医学知识也来自上世纪60、70、80年代欧洲几个大样本组尸检的结果。 真正的健康人可以发生心源性猝死吗？ 可以。 比如，冻死，本质上就是发生了心源性猝死，即心跳骤停。 冻死的心跳骤停是致死性低温引发的严重的应激反应触发的体内肾上腺激素素“风暴”，以及严重的电解质紊乱的结果。 因此，如果有的原因能像致死性低温一样引发肾上腺激素素“风暴”，或严重的电解质紊乱，也可以导致没有心脏病的真正的健康人发生心跳骤停/心源性猝死。 安乐死，本质上也是一种心源性猝死 一个著名的例子就是“安乐死”，原理就是在预先注射“镇静麻醉药”之后静脉注射大量氯化钾诱发的心跳骤停，从而导致的心源性猝死。 日常发生的心跳骤停/心源性猝死，没有“无辜者” 但是，日常不会发生像冻死或者静脉注射大量氯化钾这类的极端性心跳骤停/心源性猝死，所有的心跳骤停/心源性猝死都发生在心脏病患者。 关于一点，上述以尸检为证据的大量研究早已给出明确答案。  而在24岁之前，几乎都是冠心病之外的心脏病，在新生儿则以先天性心脏病为主。 一句话，基于证据的研究发现，日常发生的心跳骤停/心源性猝死，没有“无辜者”，都是心脏病患者。 年轻人的心脏病往往是隐匿的 研究还发现，发生在年轻人的心跳骤停/心源性猝死，约半数没有心脏病发作史，也从来没有获得过心脏病医学诊断，心脏病是在尸检中发现的。 也就是，年轻人心跳骤停/心源性猝死半数原因是隐匿性心脏病，首次发作就呈现为心跳骤停。 因此，在一般人眼中，这些人都是好好的健康人，绝对不会是心脏病患者。 就比如，就高以翔的死，很多人都在说，这么优秀的一个人，还是健身达人，绝对不会有心脏病，怎么说走就走了呢。 那么，这些优秀的、没有心脏病人的心跳骤停必须从心脏病以外来找原因，比如高以翔参加拍摄的这个节目组的“丧心病狂”。 心跳骤停/心源性猝死可以发生在任何年龄 在人们看来，心跳骤停/心源性猝死只应该发生在老年人，媒体每报道一次年轻人的猝死就会发出猝死越来越年轻化趋势的慨叹和渲染。 事实上，心跳骤停/心源性猝死可以发生在任何年龄。 上述美国2018年心血管病报告就充分说明了这一点。  也就是说，要说猝死的发生也有“时辰”性，那么，也是上午最高，后半夜最低。 至于一年中的季节性因素，寒冷季节通常被认为危险性稍高一些，而在气候适宜的8月份发生率最低。  何况，以上这么多可能的因素，仅仅涉及一个类型，即与快速性心律失常相关的心跳骤停/心源性猝死。 而还有一类心跳骤停/心源性猝死则是与缓慢性心律失常相关。 心跳骤停可以发生在夜间，熬夜就会引发心源性猝死吗？ 虽然基于证据的流行病学调查，量季节性的禅意都考虑进去，却从来没有将“熬夜”列为心跳骤停/心源性猝死的促发因素，更不会是直接原因。 而另一方面，我们看到的几乎所有的“科普”都把熬夜列为头号原因。 笔者无论如何都想不明白，这些人这么说的依据从何而来？ 难道是因为，有些心跳骤停发生在夜间睡眠中？ 但是，睡眠中发生的心跳骤停其实另有发生机制，也是另一个类型的心跳骤停。 我们知道，心脏是一个“电气化”肌肉泵器官，在由窦房结作为启动器和节拍器的心脏电信号产生和传导系统协调些有节律的收缩舒张。  另外，对于发生这么不幸事件的近亲属来说，最实际的就是到考皮的医院进行系统检查，找出或可能存在的发生心跳骤停的危险因素，并进行针对性处理。 比如，据说高以翔是亲兄弟三人，其他两位就应该进行这方面筛查，因为他们发生心跳骤停的风险高出一般人一倍。 最后，自卖自夸一把： 笔者检索过并浏览过几乎所有有关心源性猝死的重要文献，以上是这些文献的“集大成”，尽管非常简约。 |
|
|
