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今天说说临床常见病——肩周炎。 在临床中我发现很多肩周炎患者的年龄都在50岁左右。症状大多表现为活动受限，屈伸不利，很难举起手臂，梳头的动作都很难做，有的无法背到后面，活动手臂则肩部明显疼痛。 其实，这个病在两千年前的《黄帝内经》里说的非常明白。 《灵枢·终始第九》中：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”这是两句比较有概括性的总结，这两句话当然也适应多数的关节屈伸不利的病症。 这里我举两个例子： 一：典型的肩周炎就是屈而不伸，这种病是延伸和伸展活动出问题。这个时候病在筋，阳陵泉就非常好使。在《灵枢·经筋第十三》有一句特别明显的论述：“手阳明之筋~~~其支者，绕肩胛，~~~病当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。” 这里的“肩不举”说的已经非常明确了，也就是抬不起来胳膊。然而这里提到的阳明筋之病中的相应症状，比如说“支痛和转筋”也非常好理解，也是患者经常叙述的主症：疼痛和抽筋，也有说半夜抽筋疼的，也非常符合这里的筋病。 二：典型的强直性脊柱炎就是伸而不屈。这个就是病在骨。再比如说膝关节炎，患者会明显跟你说上下楼疼，更有甚者不会下蹲，这种就是伸而不屈。这个病也是病在骨。 《素问·骨空论第六十》有一句话是这样说的：“蹇膝伸不屈，治其楗。”这里的“蹇”很好理解就是行动不利索的意思。伸而不屈者，应该治其骨嘛。所以后面跟着一句“治其楗”，“楗”就是髀骨的意思，也就是大腿骨。后面还有一句“膝痛不可屈伸，其治在背”这个“背”虽然很广泛，但是我在这提一句“骨会大杼”可能大家就瞬间明白了吧。 我曾经治疗一个主症膝盖痛蹲不下的一个中年妇女，因家境贫寒拒绝中药，我只给她针灸大杼这一个穴位连续针了七八次痊愈。这里的道理就是用了《素问·骨空论》的这句话。 希望我用这两个例子说明白了肩周炎的病主要在筋。 下面来看以下几段经文： 这几条经文都来自于《灵枢·经脉第十》： “肺手太阴之脉～～从肺系横出腋下，下循臑内，～～臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒。” “大肠手阳明之脉~~上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，~~肩前臑痛，大指次指痛不用。” “小肠手太阳之脉，~~上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，~~是动则病嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聋、目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。” “三焦手少阳之脉，~~出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，~~肩、臑、肘、臂外皆痛。” 这几段可以看出这几条经络过肩，而且会引起肩的疼痛，活动不便等诸多症状。 下面还有《灵枢·经筋第十三》的几条条文： “手太阳之筋，~~上循臂内廉，~~上绕肩胛，~~绕肩胛引颈而痛，~~” “手少阳之筋，~~上绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳。” “手阳明之筋，~~上臑，结于髃；其支者，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上颈；~~” 以上这几大段的条文都被我节选了和“肩”有关的部分进行了举例。从中可以发现一个小规律，多半是手三阳经和这个病有关。 那么是三阳经出现了怎样的问题才会引起此病的呢？ 我们来看《素问·上古天真论》的一段论述： “女子七岁，~~六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。~~ 丈夫八岁，~~六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。~~” 然而后面还有两句话很有意思， “天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，”紧跟在后面是有意义的，好像是对这一小段的总结。 从女子七岁，男子八岁开始“精”的最初的形成，然后越来越多，越来越充盛，再到五七，五八“精”越来越少，最后的状态就是：“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。” 这里提到很有指导意义的四个字“筋骨解堕”。这也就解释了为什么四五十岁是肢体经络疾病，比如：肩周炎，颈椎病，腰椎疾病的高发年龄。 然而在《素问·阴阳应象大论》里还有一句话：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”正好和《上古天真论》里的这一段话相呼应，这里的“阴气”可以分开读，阴就是阴精，气就是阳气。说明体内的精气都在逐渐衰减，而且衰减到了一定的程度。 如果说《上古天真论》里论述的是先天之精的话，那么后天之精来源是哪呢？来看《灵枢·营卫生会第十八》的论述：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。” 这就联系到了中焦的运化功能。中焦营气的来源不足也会引起全身的筋脉失养。 我们再回头细看《上古天真论》“六七，三阳脉衰于上。七七，任脉虚，太冲脉衰少，六八，阳气衰竭于上，” 大概在50岁左右的年龄最临近的就是女子七七和男子六八。 《黄帝内经太素》里还有一句话：“冲脉与阳明宗筋会于气街”这里的太冲脉也和阳明胃有这直接的关系，《素问·痿论篇》也有佐证：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，”仿佛在说一句话，人随着年龄的增长到达50岁左右的时候，必然会伴随着脾胃功能的减弱出现经筋的问题。而从《周易》的角度来看人体的关节处和脾胃都属于艮卦。可以看出经典真是殊途同归。 相信读到这里很多朋友已经知道我为什么引用大段《灵枢·经脉第十》的条文了。这些过肩的阳经受到了年龄的影响渐渐阳气不足，脾胃功能减弱，生化出来“后天之精”少，筋失所养，引起了肩部的相应症状。 而在《伤寒杂病论·寒病脉证并治第十二》也有两句话： “寒病~~~,其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之”。 “寒病，腹满肠鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能屈伸，枳实白术茯苓甘草汤主之。” 大量的脾胃症状然后跟着肢体经络的“不能伸”的症状。恰恰也说明了脾胃和筋的关系，前面我们论述过“曲而不能伸”属于筋的病。 |
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