 · · · 黏液溶解剂 治疗慢性鼻窦炎好帮手 首都医科大学附属北京同仁医院 刘苏 如果患者有鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕症状，或伴有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等就可以被诊断为慢性鼻窦炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）。CRS是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传及环境等多种因素有关。 对于慢性鼻窦炎的治疗通常要药物和手术相结合，药物治疗作用是多方面的，包括：①糖皮质激素：显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用；②大环内酯类药物：抗炎、抗细菌生物膜和免疫调节作用；③其他抗菌药物：急性发作时，用于抗炎、抗感染；④抗组胺药和抗白三烯药：抗变态反应作用；⑤黏液溶解促排剂：以改善黏液引流。 由于CRS有黏性或黏脓性鼻涕等症状，应用黏液溶解剂可减轻黏液的黏滞度，增强纤毛活性，改善黏液的清除，有利于鼻窦生理功能的恢复。故在CRS综合治疗中，临床推荐黏液溶解促排剂作为辅助治疗药物。影响呼吸道黏液性质和促进分泌物清除的药物统称为黏液活性药物，根据其潜在的作用机制可以分为祛痰剂、黏液调节剂、黏液溶解剂和黏液促动剂。 应用于CRS治疗的主要是黏液溶解剂和黏液促动剂，国内通常将这两类药物统称为黏液溶解促排剂。黏液溶解剂主要是调节黏液至正常范围并降低其黏滞度的一类药物，而黏液促动剂主要是指提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射的药物。这类药物安全性和耐受性良好，不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应。 下面对黏液溶解剂进行重点介绍，其包括欧龙马滴剂、桉柠蒎肠溶软胶囊等。 欧龙马滴剂 1.欧龙马是德国产天然分泌物化解药，可用于急性鼻窦炎（含慢性鼻窦炎急性发作）。大量实验及临床应用证实欧龙马滴剂具有显著的化解分泌物作用，并具有抗炎、抗病毒、免疫调节、抗支气管痉挛等多重药理作用，能促进稀薄分泌物的产生，改善黏膜纤毛的清除能力，促进呼吸道分泌物的排出,利于急慢性呼吸道感染患者恢复引流，改善通气状况。 2.欧龙马虽然有个很“洋气”的名字，其实是由5种天然药物组成的复方制剂。包括欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木、马鞭草。 3.德国名：Sinupret，国内以前叫仙璐贝，现在国家重新规范了名字，就叫欧龙马滴剂了。 4.“欧龙马滴剂”看似跟滴鼻、滴眼、滴耳有关，其实欧龙马是口服使用的。 5.有时药物有沉淀，似乎已经变质，不能使用了。其实这是个误区。因为欧龙马是由天然药物提取的，故出现轻微浑浊或沉淀是正常现象，不会影响药效。服用前摇匀即可。 6.为了保证量取计量的准确，取药液时应将药瓶垂直握住。具体用量为第1～5天：一次100滴(约6.2ml)；第6～10天：一次50滴(约3.1ml)；一日3次。 7.本品由乙醇提取，辅料乙醇的含量为19%，故本品应避免与头孢类抗生素合用，防止双硫仑反应的发生。有报道显示，欧龙马滴剂与拉氧头孢相互作用至儿童双硫仑反应1例。使用欧龙马需要注意以下问题：①对欧龙马滴剂中任何药物成分或辅料过敏的患者禁用；②有酒精过敏、中毒患者禁用；③肝病患者禁用。 8.不良反应：服用欧龙马期间可能引起胃肠道不适，罕见过敏反应(皮疹、瘙痒、红疹、面部浮肿、血管性水肿、呼吸异常)。如发生上述反应，请立即停止服用本品，并咨询医生。 9.相互作用：研究表明，曾与欧龙马合用的药物有：抗生素、镇痛药、祛痰镇痛药及雾化吸入剂、肠胃药、止咳药、糖尿病药、支气管扩张剂、利尿剂、高渗透压抑制剂、心血管用药等。迄今为止尚未发现欧龙马与其中任何药物有交叉反应，这提示欧龙马可以和其他药品合用。无论是单一用药，还是合并用药，欧龙马的总体安全性均 高于其他祛痰剂。 10.开瓶后，需在6个月内使用。 桉柠蒎肠溶软胶囊 桉柠蒎肠溶软胶囊为黏液溶解性祛痰药。本品由桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物所组成，主要成分为桉油精、柠檬烯及α-蒎烯，适用于急、慢性鼻窦炎，也适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病，亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。其不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。 本品有两种规格：儿童装0.12g/粒；成人装0.3g/粒。 成人：急性患者一次0.3g(1粒)，一日3～4次；慢性患者一次0.3g(1粒)，一日2次。儿童：一次0.12g(1粒)，一日2～4次。 本品采用了肠溶软胶囊包衣技术，既能避免胃酸和胃内消化酶对其有效成分的破坏，又能在肠道弱碱性环境中顺利溶解释放其有效成分。为了防止因肠溶包衣破坏而影响药效，本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。 防治鼻窦炎小贴士 1.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，擤鼻涕时避免过度用力，保证鼻腔的卫生和安全。 2.牙病是一种可能引发慢性鼻窦炎的疾病，因此，若患者有牙病史需要及时就诊和治疗，避免病情恶化累及鼻窦。 责任编辑：李修坤 END |
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