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赵锡武验案 1.李××，1岁半。 患儿咳嗽，痰盛，发烧一周，因气喘鼻煽一天人院，检查：体温39℃，呼吸60次/分，精神差无汗，舌薄白苔，脉浮数，两肺听诊广泛中细水泡音，心率160次/分。胸透：右肺下野炎变。 诊断：肺炎。辨证：风温犯肺。 治则：清热解毒，辛凉透表。 方剂：用麻杏石甘汤加味： 麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，银花6克，连翘9克，桔梗6克 芥穗12克，鲜芦根30克 治疗经过：人院第二天，身热退(体温36.7℃)，精神好转，咳喘减轻，痰减少，食欲不振，舌苔黄白垢腻，表邪已解，余热未尽。前方去芥穗，加枳壳12克。 第3~4天体温正常，咳喘继减，食欲渐增，舌净，脉缓，宜辛凉轻剂，以奠其后，用桑菊饮加减，第六天痊愈出院。 张伯臾医案 2.叶x×，女，21岁。住院号：74/5439。 一诊:1974年4月5日。T38.5℃。患者发热咳嗽九天，服四环素等未见好转，刻下但热不寒，咳嗽痰液黄稠，左胁肋刺痛，精神萎钝，血化验：白细胞总数：13800/立方毫米，中性：81%，胸透示左下肺呈不规则模糊阴影，舌苔薄黄腻，脉滑数弦。 风温外受，由卫入气。邪热恋肺，失于清肃，灼液为痰，治拟清热宣肺而化痰湿。 净麻黄6克 ，石膏30克先煎 ，杏仁9克，甘草3克，桔梗9克，苡仁15克，蔻仁2.4克，研细，后入，泽漆30克，鱼腥草30克，制半夏9克，淡芩9克，蒲公英30克 3剂。 二诊：1974年4月8日。T36.7℃寒热已退，夜间多汗，咳嗽痰稠，咳甚中腹作痛，舌苔白腻，脉浮小滑。时邪尚未清彻，宣肃之权未复，痰热脾湿偏盛，再拟宣肺化痰，和中化湿。 清炙麻黄6克，杏仁9克，生石膏30克先煎，甘草3克，生熟米仁各15克，白蔻仁3克，研细后入，茯苓12克，橘红4.5克，鱼腥草30克，冬瓜子15克，全瓜蒌12克 2剂。 三诊：1974年4月10日。寒热未见复燃，干咳少痰，痰稠色偏黄，上半夜咳嗽较甚，复查白细胞总数：6900/立方毫米，中性69%，胸透示左下肺炎已完全吸收，脉细滑，苔薄黄腻。 燥痰湿热内恋，治拟麦门冬汤加减，润肺化痰。 南沙参15克，制半夏9克，麦冬9克，甘草3克，桑叶皮各9克，杏仁9克，银花12克，冬瓜子12克，炒苡仁30克，枇杷叶12克，包煎3剂。 魏长春医案 许××，男，23岁，1960年1月31日初诊。 五日前起居不慎，卫外失司，风温上受，邪热壅肺，灼津炼液酿痰，恶寒发热（39.2℃)，咳嗽略痰黄脓，或带铁锈色，左胸隐痛，口渴，舌红苔黄燥，脉浮数，白细胞计数22400/立方毫米，中性81%，淋巴17%，胸透报告“左下大叶性肺炎”。 治宜宜肺达邪化痰，用自订六二清肺汤治之。 鲜芦根60克，白茅根30克，桑白皮9克，枇杷叶刷毛9克，桑叶9克，杏仁6克，冬瓜子6克，浙贝母9克，知母6克，南沙参6克北沙参6克 1剂。 二诊：药后恶寒已除，体温下降（37.3℃)，食欲佳，咳嗽仍剧，再进原方3剂。 三诊：今日年后体温复升（38.8℃)，头痛，咳剧，汗多，脉滑数。 上方去杏仁、冬瓜仁、沙参，加元参15克，炒山栀子9克，黄芩9克，服2剂。 四诊：头痛已愈，身热未退(体温38.2℃)，表邪未尽，里热尚炽。 用新加麻杏石甘汤加减。 麻黄1.5克，杏仁9克，生石膏30克，炙甘草3克，焦山栀9克，黄芩9克，天花粉12克，瓜蒌皮9克 1剂。 五诊：身热仍未见退，虑其热灼津伤，前方加鲜生地24克，鲜石斛9克。再服2剂。 六诊：热势已减（37.8℃）)，稍有咳嗽，痰白量少，食欲佳，仍须清解。 活芦根60克，白茅根30克，黄芩9克，山栀9克，桑叶9克，枇把叶刷毛，9克，瓜蒌仁9克，苦杏仁9克，桑白皮9克，地骨皮9克，鲜生地24克，，鲜石斛9克2剂。 七诊：微热（37.7℃），咳嗽。 上方去瓜蒌仁、鲜生地、鲜石斛，加冬瓜仁9克，象贝母9克，知母9克。3剂。 八诊：热退，体温正常，痰少，咳稀，脉缓，舌红润。上方去黄芩、山栀，加鲜竹茹9克。服二剂。 九诊：咳嗽愈，精神振，脉缓，舌色淡红，白细胞计数9100/立方毫米，中性80%，淋巴18%，胸透报告：左下肺炎症基本吸收。 治拟养阴清肺善后。 橘红3克，孩儿参9克，茯苓9克，炙甘草3克，白芍9克，百合9克，杏仁9克，桑白皮9克，地骨皮9克 3剂。 张羹梅医案 孙××，女，46岁，门诊号64/28285。 初诊：1964年7月1日。主诉：发热三天，伴咳嗽气急。 病史：素有慢性咳嗽史。近三天来发热，咳嗽加剧，咳痰不出，呼吸困难，不能平卧。体温39℃。右下肺可闻及湿性啰音，语颤增强。 我院放射线检查：右肺中叶炎症，伴不张，左下横膈面不整，肋膈窦闭塞，可能为胸膜增厚。 诊断：右中肺大叶性肺炎伴肺不张。 中医辨证：身热不退，口渴引饮，咳嗽气急，不能平卧，平卧则咳论更甚。咳嗽之作，迁延日久，近又复感时邪，病情乃剧。脉数，苔腻。 方以清热、宣肺、平喘。 生石膏30克，先煎，净麻黄4.5克，光杏仁9克，生甘草3克，仙半夏9克，广陈皮4.5克，焦枳实9克，莱菔子9克，谷麦芽（各）12克 二诊：1964年7月3日。上药服后，寒热即减，咳嗽则末已，略痰不畅。系痰热恋肺，气机受阻。方以清化痰热，宗《医学心悟》见母瓜萎散加减。 川贝母4.5克，瓜萎仁12克，广陈皮4.5克，炙桑皮2克，光杏仁9克，款冬花9克，炙紫苑9克，焦枳实9克，莱菔子9克，仙半夏9克，焦麦芽12克 疗效：服上药一周后，我院放射线复透，右下肺纹增深，肺不张已消失，右中肺阴影已吸收。后应用川石斛9克，仙半夏4.5克，广陈皮4.5克，光杏仁9克，川贝母6克，以清养调治。 |
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