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银装冬季   高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关。其诊断标准为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血, 测定血尿酸水平男性和绝经后女性 >420μmol/L，非绝经期女性 >360μmol/L 即可诊断为高尿酸血症。  既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作？ 痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？ 主要是患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为： 1.不重视早期治疗。 2.只在痛风发作期治疗。 3.长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4.过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5.过度控制饮食。 6.对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。  痛风综合规范化治疗由五个方面组成 第一：痛风的非药物治疗 （1）生活方式：健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重等。 ①禁烟、限酒 (啤酒与白酒)； ②减少高嘌呤食物的摄入； ③减少富含果糖饮料的摄入； ④大量饮水 (每日 2000 ml 以上)； ⑤足量的新鲜蔬菜（每日 500 g 以上）； ⑥防止剧烈运动或突然受凉； ⑦控制体重 (BMI 18.5～23.9 kg/m2)； ⑧规律饮食和作息； ⑨规律运动：每周至少进行 150 min（30 min/d×5d/ 周），中等强度 [运动时心率在 (220- 年龄) ×(50%～70%) 范围内 ] 的有氧运动； (2) 适当碱化尿液：尿 pH 在 6.2～6.9 范围内有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。碱化尿液过程中要注意检测患者的尿 pH 值。 第二：积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素: 积极控制肥胖、代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、卒中、慢性肾病等。合并高血糖、血脂紊乱、高血压者积极降糖、调脂、降压治疗的同时，尽量选择有利于尿酸排泄的药物，如：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平有不同程度的降尿酸作用，建议按患者病情适当选用。 第三：避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。 第四：使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 （一）用药治疗原则 应满足以下其中1个条件： 1.高尿酸血症（血尿酸超过540μmol/L） 2.痛风急性发作1次以上 3.痛风石形成 4.慢性持续性痛风关节炎 5.尿酸性肾石病，肾功能受损 6.发作时关节液中有微结晶 （二）血尿酸控制目标 血尿酸控制要达标，如血尿酸仅控制在400μmol/L，仅仅减慢了进展而不能逆转病情。 有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。 尿酸理想目标值1：血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发； 尿酸理想目标值2：血尿酸 <300μmol/L可以减少和溶解痛风石，预防关节破坏及肾损害。 （三）血尿酸达标后的长期维持治疗 在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。 在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。 （四）常用的降尿酸药物 第五：自我管理和定期复查 自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。 （一）自我管理 了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。理解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。 （二）定期复查 在调整降尿酸药物过程中，每2——5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。 定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。 3- 6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。 6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。 血压、血糖如果异常就需要多监测。  痛风患者要更好地认知疾病，早干预、早控制，“五步走”规范治疗高尿酸，共享健康美好生活。 |
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