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【初诊】 2008年3月4日。 胃胀胃痛2年，加重1月。 2年前患者因劳累过食生冷后出现胃痛，胀满不适。在我院行上消化道造影诊断为慢性胃炎，服中西药物后好转，此后每于受寒后发作。本次因吃 西瓜发病，自服“疏肝健胃”药物后大便稀，胃痛无好转。现症：胃痛，胃脘胀满，喜暖怕凉，偶有反酸。小便清，大便不干，寐差。舌淡红，苔白， 脉沉弦细。胃镜示：浅表性胃炎。中医诊为“胃痛”，证属气滞寒凝血瘀。 患者贪凉饮冷，寒邪直中，寒性凝滞，阳气被遏，胃气不畅则胃痛。寒凝为重要病机。治以温阳散寒、理气活血止痛，方用良附丸、百合乌药散、丹参饮、失笑散加味。 处方： 乌药10g, 百合10g，丹参10g, 檀香9g，砂仁9g，木香10g，干姜 10g, 香附10g，延胡索15g，炒白术15g，肉桂10g，甘松10g，蒲黄10g， 五灵脂10g，甘草10g。水煎服，日1剂，5剂。 【二诊】 （2008年3月8日）：患者服药后痛势大减，精神转佳，睡眠好转，舌淡红，苔薄白，脉沉细。予上方7剂继服。 【三诊】 （2008年3月18日）：患者2天前因饮食不慎病情稍有反复，无反酸，大便不干。舌淡红，苔薄黄，脉细稍沉。3月4日方继服10剂，并嘱患者注意饮食调护。 【按语】 胃为阳土，主受纳，腐熟水谷，为多气多血之腑。所以无论外感六淫或内伤饮食，胃腑受伤，则气机壅滞，继则上逆为患。胃气阻滞，曰久及血，而成气滞血瘀，症见胃脘又痛又胀，以痛为主，舌暗脉细弦。慢性胃炎兼有瘀血证者，法宜祛瘀，祛瘀即所以生新，具有‘‘以通为补”之意。化瘀法治胃，当用性缓之活血药物，或温或凉，当随证而定，不可操之过急，以达胃络渐通，瘀阻缓化之目的。临证慎用攻破之品，以免劫伐胃气。活血方药的选择为本例治疗的重点。 李老常用良附丸、百合乌药散、丹参饮、失笑散合用治疗长期难愈之胃痛，症见舌苔白，脉弦或沉细弦的气滞、寒凝、血瘀、虚实寒热夹杂，或服其他治胃痛药无效者。四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼扶 正，因而对久治不愈的胃脘痛常有良效。 (整理者：曹清慧；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病） 【作者】李英杰
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