“陈医生,我最近1个月,天气变冷后出现右膝关节酸胀痛,都不敢走楼梯了,是不是痛风还风湿?”最近在骨科门诊经常有这样的中老年患者就诊。 我都会问:“最近是不是经常吃海鲜,是不是天天喝靓汤呀,有没有经常吃肉喝酒呀?”普遍的回答都是:我一直都很注重饮食,没有大鱼大肉,很少喝汤,没有饮酒啦。无缘无故的痛,不动就不痛,站起来一瞬间就痛的厉害! 如果有以下情况,我就能确诊是膝退行性骨关节炎。 查体:膝关节轻度肿胀,皮肤无潮红,皮肤温度不高,浮髌试验弱阳性,髌骨研磨试验阳性,麦氏征及抽屉试验阴性。 抽血化验:白细胞及中性粒细胞正常,风湿二项正常,尿酸不高,血沉升高,C反应蛋白升高。 X线:膝关节退行性变。 经过膝关节冲洗+膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗,患者基本上可以立竿见影的觉得膝关节疼痛缓减。他们都往往会惊讶:这么神奇?!不会是打的封闭针吧。 我都会跟患者说:当然不是封闭针!这是给您的膝关节做”保养”。也请您不要期望过高,这个病得慢慢养,先休息2天,等局部肿胀消退后再开始慢慢走路,尽量避免长时间站立及行走,少走台阶,避免爬山锻炼。下周记得准时复诊。 因此,作为临床骨科一线主治医生,我觉得有必要向广大群众科普一下膝骨关节的相关知识。 知识点一:什么是膝骨关节炎?有哪些症状?膝骨关节炎是指膝关节表面软骨失去弹性,导致软骨下骨质受力增加,造成膝关节软骨磨损加速、变薄,使得骨硬化、变形、囊性变,出现关节间隙变窄,从而导致膝关节功能病废。 膝骨关节炎常见于中老年人群,临床尤其多见于绝经后女性,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 膝骨关节炎典型的症状:单侧或双侧膝关节疼痛,初起时上下楼梯疼痛明显,坐起立行时膝部酸痛不适等,有一个很明显的症状就是膝关节发胀。 这是因为人体都有自我保护的作用,膝关节软骨磨损时会出现滑膜充血分泌大量的滑膜液充盈膝关节腔;病情加重时会有膝关节局部肿胀、弹响、积液等,站久或行久时膝关节疼痛剧烈。 如不及时治疗,慢慢出现膝关节软骨磨损硬化,周围骨质增生,膝关节软骨内神经损伤导致分泌关节液不足,最终会引起关节畸形、僵硬、残废。 当然,在膝关节部位疾患,常见的还有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。所以,出现膝关节疼痛,建议尽早至医院骨科门诊就诊,经过检查,明确诊断,及时治疗。 知识点二:膝骨关节炎如何预防?据相关文献研究表明:人在30岁就逐渐开始膝关节软骨的退变。所以对膝关节的呵护宜尽早进行、提前干预。 1)注意膝关节保暖 夏天避免膝关节裸露在空调房中,冬天避免膝关节直接暴露于冷空气中,老年人可佩戴护膝保暖膝关节。 2)注意劳逸结合 避免长时间站立及长途徒步或长时间跑步,避免膝关节长时间处于屈膝小于90度的位置。少爬楼梯、少爬山。 3)加强膝关节周围肌肉力量锻炼 ①、坐在床边,屈伸膝关节进行股四头肌肌力锻炼。 ②、躺在床上,进行直腿抬高锻炼。 4)适当的膝关节局部热敷 可以起到改善膝关节局部血运,缓减肌肉痉挛,消肿止痛。 ①、采用红外线治疗仪予局部热疗,注意温度,避免烫伤。 ②、用热毛巾湿敷,如果膝关节红肿时应停热疗。 ③、睡前温水泡脚30分钟至45分钟,高血压病、心脏病、糖尿病患者慎 用。 ④、有条件的可予膝关节局部中药熏蒸,切记注意温度,避免烫伤。 5)对肥胖患者,应注意饮食,减轻膝关节负荷。 6)适当的对膝关节周围推拿按摩,可以起到活血通络止痛效果。 知识点三:膝关节越痛越活动锻炼对吗?有些中老年人,出现膝骨关节炎,因为是无明显诱因出现膝关节疼痛,对膝关节炎缺乏了解,以为是人老了,缺少锻炼引起的疼痛,出于内心害怕膝关节病废,于是忍痛进行屈伸膝关节、摇晃膝关节、用力按摩髌骨等。 更有甚者,越是上下楼梯因难,越是练习上下台阶;越是行走后疼痛,越是长时间行走或爬山。 这些都是错误的。勇气可嘉,但是不可取!因为这种锻炼起不到锻炼的作用,反而会加重病情。 知识点四:膝骨关节炎的治疗有哪些?1) 物理治疗 理疗形式多样,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗及离子渗入法等,有效地改善局部微循环,减轻继发炎症反应,阻止软骨内胶原纤维原转型,使软骨得到充分的营养,延缓软骨的退变。 2) 药物治疗 包括中药和西药,西药治疗可分为解热镇痛药和非甾体类抗炎药。硫酸氨基葡萄糖可促进软骨修复。中药治宜补益肝肾、益气行血、祛风除痹、散寒除湿。如止痛四物汤、补肾活血方等。 3) 针灸推拿治疗 针灸具有免疫、镇痛作用,通过对穴位的良性刺激,改善膝关节的微循环,促进炎性物质的吸收,从而缓解症状、恢复功能。推拿能够解除粘连、滑利关节以恢复肌肉弹性,增加关节活动度,达到缓解症状的疗效。 4) 关节腔注射疗法 是指对关节腔进行局部注射止痛、激素类药物。 5) 针刀治疗 松解膝周筋膜肌肉,以减轻关节之间的压力。 6) 手术治疗 主要包括节镜下清理术 、胫骨高位截骨术、软骨移植术,以及人工关节置换术。 7) 基因治疗 目前对膝骨性关节炎软骨缺损的基因治疗是一种新的治疗手段。 呵护膝关节,健康万里行! |
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