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看贺学泽先生所辑《医林误案》有“子夜喘急忽略桂枝下气平喘”，案如下： 【医案178】郭翁，年50余，患怪病多年。自述32岁时，一夕酗酒，夜又妄交，至子夜突发气喘，张口喘气，端坐不能卧，迫促异常，胸闷欲死。其略通医理，急服黑锡丹半瓶，喘平。自后每夜1时许喘就发作，时发时缓，多方求医，有言是痰饮作怪，投礞石、贝母之类劫痰，不效。有言是肾阳虚衰，肾气不纳，服蛤蚧、鹿茸之类补肾纳气，亦不效。有言是肺失肃降，壅闭不宣，服麻黄、杏仁之类，仍然无效。有言是气道痉挛，气机阻塞，服地龙、苏子之类，还是不效······。诊时曰：“我得的是怪喘病，每夜1点左右，气喘就发作，病时有一股气从脘腹往上冲，胸闷气逼，张口喘气，端坐不能卧，3小时左右才能缓解”。观其容色，面色淡白少华，形体稍胖，候其寸口，脉缓而弱，察其舌，质淡润色暗，少苔。精思良久，忽然悟曰：“子夜正是人体阴阳交替之际······”，即令其家人，取嫩桂枝15克，久煎2次，至夜，喘病发作前2小时趁温顿服。次日，患者喜而告曰：“夜服药后，气喘病推迟近2小时才发作，病势大减，可忍受，气迫时间缩短”。自后按法连服7天，近20年痼疾，竟然解除，众人莫不称奇。 【体会】《本经》云桂枝：“主上其咳逆，结气，喉痹吐吸”，吐极即气喘。《本经疏证》云桂枝：“其用有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”。《伤寒论》治奔豚，重用桂枝平冲降逆；张锡纯也有用桂枝救活吞鸦片中毒反复发作气喘的案例，说明桂枝平冲降逆治气喘有其特殊功效。 读书思考，忆起夫人祖母的气喘案。老人高寿94岁，已经去世数年，多年前80多岁时，因爱吃冷食，饮甜酒而患咳嗽痰喘，老人有一孙开西医诊所，输液治疗，因数用氨茶碱剂量过重而导致心律失常，自此，每夜半即发喘疾，身材瘦小，因喘而蜷卧一团，气不得接续，憋闷欲死，二三小时后才自己得以缓解。前去诊治，按脉空大，脉律似结似代，面色无华，喉中痰鸣，舌白苔滑，张口难于言语，恐难于逃过此关口。勉处苏子降气加五味子，药之数剂，效罔。又化裁加味磁石，龙骨，牡蛎，数服后白日咳嗽稍缓，然夜半气喘不得建功，很是懊恼。又细问喘发时有何感觉，言每发作时感觉有股子气从小肚子上冲到胸部，随即胸中憋闷，呼吸难于接续，只得张口努力呼吸。静处细细思量，忽悟此为奔豚气。“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，“气从小腹上至心，与桂枝加桂汤主之”，“脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，即处桂枝加桂汤与茯苓桂枝甘草大枣汤合方：桂枝30克，芍药15克，炙甘草15克，大枣10枚，茯苓20克，龙骨20克，生姜一小块拍碎，急煎，取药二杯，是夜于发作前温服一杯，有发作迹象时再温服一杯，观察喘闷稍缓，药方对证，服十数剂而安。后数年有发作迹象时即为配药数剂服之，得以延年到90余岁。 按：临床每遇喘疾，即如上案者，或与小青龙温化寒饮，或与苏子降气化痰下气、或与温肾纳气等法治之多效。此等喘证如奔豚气者临床不多见，故书此案记录以备忘。 |
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