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疼痛是一件好事情，导致疼痛的原因才是坏事情，在上一篇文章中：面对疼痛系列——疼痛到底是什么？！我为大家详细的介绍了关于疼痛的基本知识，本讲我们要聊一个非常严肃的话：慢性疼痛 据统计成年人中60%—80%有下背痛 LBP（low back pain）患病史，美国统计资料显示,其发病率仅次于上呼吸道感染，列第2位，50%以上的下背痛初次发病4—8周内可自愈，但复发率达85%，全球有很多人被疼痛或者慢性疼痛折磨终身，只有感受过慢性疼痛折磨的人，才知道那种无助、痛苦与煎熬 这也是我撰写本讲的目的，希望能借由这个系列的科普文章，让大家深入的了解疼痛 疼痛是什么 世界卫生组织确定为继呼吸、脉搏、血压、体温以外的第五生命体征，因为它直接影响到人们的生活质量，影响人们的幸福度，降低了人们的生活质量 根据世界卫生组织（WHO）和国际疼痛研究协会(IASP)定义疼痛为：实际或潜在的组织损伤相关联或者就这样的损伤而言描述的令人不快的感觉和情绪感受 疼痛分类与区别 疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛，根据疼痛持续的时间和性质，3个月以内被称为急性疼痛，3个月以上称为慢性疼痛 急性疼痛是机体正常的保护性反应，发生快，与具体损伤病灶结合出现，一般情况下在原发的损伤愈合后，疼痛即可消失，但也有可能在各种情况下演化为慢性疼痛 慢性疼痛病因病灶原因复杂，体格、血液、影像学等检查显示不一致，目前分类较为复杂，可分为七种，常伴有情绪和心理障碍，那么接下来我们就来为大家认真的科普：关于慢性疼痛的基本知识 本文的内容主旨，使用一句话总结就是:慢性疼痛与慢性疼痛之间的差别，比人和猪之间的差别还要大 面对慢性疼痛，以及被慢疼所折磨的客户，作为健康行业从业，一定要明确职业范畴，很多慢性疼痛根本不是按压、按摩、针灸、拔罐可以进行介入调整的 三个月的慢性疼痛和三个月的慢性疼痛之间的差别有时候真的是天壤之别 前言 在正式内容前，首先我们要明确，对于知识不要想当然或者经验主义之谈，不盲目依赖于自身主观意识的判断，也并不盲目迷信于数据与实验 理论与实验结合，在学习之中，避免陷入他人经验主义或教条主义的泥潭，以科学、客观、辩证的角度进行学习 是导师、大师也好，是法师、巫师也罢，知识有出处，学习才有归处 慢性疼痛，引起原因复杂、多变，并且具有争议性，但又需要被人们所重视，因为受到慢性疼痛折磨的人实在是太多太多 但是不管是评估、诊断，还是调整、康复、治疗，我们都需要找到原因，进行针对性、高效处理，而这里对于慢疼的分门别类就显得尤为重要 了解疼痛的来源，消除恐惧的方式，就是面对恐惧！ 癌症会导致慢性疼痛，而肌肉骨骼问题也会导致慢性疼痛，这两者的评估调整治疗方式全部是天壤之别，所以对于慢性疼痛，我们要为大家继续剖析，3个月以上称为慢性疼痛，但它们之间究竟有什么区别呢？ 定义来源 世界卫生组织（WHO）在ICD-11中制定的一套全新实用的慢性疼痛分类如下，对于疼痛的定义来自于《国际疾病分类》（The International Classification of Diseases, ICD） 作为报告疾病和健康状况的国际标准，它定义了疾病、伤害和其他相关健康状况的范围，为世界各国不同人群的健康状态，提供了统一的评价标准 ICD发展历程 ICD的发展历经百年，第一个国际分类版本于1893年由国际统计研究所（International Statistical Institute）发布，名为国际致死原因目录（International List of Causes of Death） 1948年，WHO成立，并发布了第6版ICD-6，首次将发病率纳入其中。1955年，第七版发布，之后以每十年一次更新的频率于1965年发布ICD-8，于1975年发布ICD-9。1983年，WHO对ICD进行更新，直至1990年5月，第四十三届世界卫生大会批准发布了ICD-10，2018年6月18日，WHO发布了ICD-11 《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》中对慢性疼痛的种类进行了科学、系统、权威的划分，在疼痛分类工作中国际疼痛学会（IASP）在与 WHO 联系后成立了慢性疼痛分类的工作小组 这个工作小组由来自全球的疼痛专家所组成。为了创建适用于基层医疗和临床机构的专门疼痛管理分类系统，他们共同为即将出台的第 11 版 ICD 制定了 一套新的实用的慢性疼痛分类 慢性疼痛疼痛是一种与实际、潜在组织损伤或与这类损伤描述相关不愉快的感觉与情感的体验。慢性疼痛一般是指持续或反复发作超过3个月的疼痛 IASP工作小组决定优先考虑慢性疼痛的病因，然后考虑疼痛潜在的病理生理学机制，最后考虑疼痛产生的部位 所以以下列出的慢性疼痛分类具有极高的学习与参考，普适性与权威性 ICD11慢性疼痛分类 新的 ICD 分类方法涵盖了大部分临床中常见的慢性疼痛。这些慢性疼痛被划分为以下 7 大类，在下文中会为大家详细进行介绍 慢性疼痛的七种类型 （1）慢性原发性疼痛 慢性原发性疼痛定义如下：发生在 一个或多个区域且持续时间或复发时间超过三个月，与严重的情感或功能障碍有密切的联系（这些障碍影响到 病人的日常生活和社会角色），且不能归为其他慢性疼痛种类 这是一种新的定义，之所以这样定义是因为许多慢性疼痛的病因未知
纤维肌疼痛（一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点，发病原因复杂）以及肠道易激综合征（一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯 发病原因复杂不明）等一些普遍存在带有慢性疼痛疾病 造成这些疼痛的生物学机制可能并不清楚“原发性疼痛”这个术语是在与 ICD-11 修订委员会密切讨论后决定的， 委员会认为该术语是最为广泛接受的，特别是从非专家的角度看，易于被人理解，即“原发性疼痛“为一种：不明原因的疼痛；而与之相结合使用的名词“继发性疼痛”指的是：某种疾病导致了产生疼痛症状 （2）慢性癌性疼痛 癌症常常伴随着疼痛，但是癌性疼痛并未被 ICD 所囊括。由于癌性疼痛的治疗有特定的方案， 工作小组决定将其划分为单独一个类别 慢性癌性痛包括由癌症自身（原发性的或转移的肿瘤）所引起的疼痛以及由癌症治疗（手术，化疗，放疗等） 所引起的疼痛 癌性疼痛将基于疼痛在内脏，骨骼或骨骼肌以及躯体（神经病理性）的位置进行细分。如果与肢体运动或临床操作有关，癌疼痛将被分成持久性疼痛（自发性疼）或是间歇性疼痛（阵发性疼痛）与治疗有关的疼痛将参照术后疼痛和神经病理性疼痛 （3）慢性术后痛和创伤性疼痛在手术以及一些外伤愈合后，疼痛依然会持续存在，且经常发生，所以术后痛和创伤性疼痛被划分为一个单独的类别 这类疼痛被定义为手术后或者组织创伤后（涉及任何创伤，包括烧伤）出现的， 且在术后或组织创伤后持续 3 个月以上 这个定义规定了例外情况，即需要排除由其它疼痛原因（诸如感染，复发的恶性肿瘤）引起的疼痛以及之前就存在的慢疼 鉴于不同的因果关系，以及从法医学的观点来看，有必要将术后痛和创伤后疼痛分开
基于手术的类型，慢性术后痛通常是神经病理性的疼痛（发病率平均 30%）包含神经病理性成分的疼痛比伤害性疼痛更为严重，也更加严重影响病人的生活质量 （4）神经病理性疼痛：躯体感觉神经系统的损伤或疾病会造成神经病理性疼痛。躯体感觉神经系统感受包括皮肤，骨骼 肌，内脏器官等身体的信息 神经病理性疼痛可能 是自发的也可能是诱发的，通常表现为痛觉过敏（对疼痛刺激反应增加）和痛觉超敏（非痛刺激诱发疼痛反应）
对神经病理性疼痛的诊断需要了解神经系统的创伤史（比如说卒中，神经损伤，糖尿病神经病变）和疼痛所支配神经的可能结构分布。为了确切地鉴别神经病理卒中痛，通常需要诸如影像学检查、活体组织检查、神经生理检查或实验室检查等辅助诊断 除此之外，必须检查与受损的神经结构 支配区域相对应的感觉是否存在。神经病理性疼痛可分为外周和中枢神经病理性疼痛
（5）慢性头痛和颌面部疼痛 国际头痛学会（IHS）制定了头痛分类，并被完整纳入神经病学的章节中 这种分类方法将原发性头痛（特发性、无理由），继发性头痛（症状性的）以及包括颅神经痛在内的颌面部痛区分开了 慢性疼痛的这一章节将只包含慢性头痛和颌面部疼痛。慢性头痛和颌面部疼痛定义为在 3 个月里至少有一半天数发生的头痛或颌面部疼痛 通常将依据病人当前表现的头痛或颌面部疼痛症状进行诊断。大部分频发的慢性头痛将隶属于这类疼痛 最普遍的慢性颌面部疼痛是颞下颌疼痛，这种疼痛已被包含在慢性疼痛的子章节中。慢性颌面部疼痛可能是原发性头痛的局部表征，这在三叉神经自主神经头痛中非常普遍，但少见于偏头痛，在紧张型头痛中更稀少 几种慢性颌面部疼痛诸如创伤后三叉神经病理性疼痛，持续特发性的颌面部疼痛 以及灼口综合征将参照诸如原发性慢性疼痛以及神经病理性疼痛 注意：“慢性”的时间定义是从慢性头痛开始的时间进行推测
（6）慢性内脏疼痛慢性内脏疼痛是一种持续的或复发的疼痛，它源于头颈部以及胸腔、腹腔、盆腔的内脏器官问题 疼痛经常出现在体壁的躯体组织，比如：皮肤，皮下组织，肌肉，这些区域由与原发的内部器官拥有相同的感觉神经支配 在这些区域，继发性痛觉过敏（损伤区周围对疼痛刺激反应性增强的现象）经常发生， 为了方便理解，我们理解为敏感，比方说同样的一分疼痛，在正常身上体现为一分，在痛觉过敏类的个案身上体现为五分，有时候你觉得对方大惊小鬼，但其实只是你不知道对方的真实感受罢了 所以对于慢性疼痛人群的关怀与理解，是非常重要的 内脏疼痛强度可能与内脏器官的伤害程度或内脏所受伤害性刺激的强度无关。内脏疼痛这一大类将会依据主要潜在的机制和牵涉的其它位置而细分 潜在机制包括持续性炎症，血管机制（局部缺血、血栓）阻塞和肿胀、牵引和压迫，和复杂组合机制（例如，阻塞和炎症并存） 由癌症引发的 疼痛将参照慢性癌性疼痛，由功能性的或尚未探明的机制所引起的疼痛将参照慢性原发性疼痛
（7）慢性骨骼肌疼痛 慢性骨骼肌疼痛是指源于骨骼、关节、肌肉或其他相关软组织疾病所产生的持续性或复发性疼痛 根据引言中描述的分类方法的约束条件，这个大类只 局限于伤害性疼痛，不包括那种可以在骨骼肌组织中感受到但不产生于此的疼痛，例如压迫性神经病理痛或者躯体牵涉性疼痛 这一部分所包含的疼痛具有以下特征：含有由传染、自身免疫或代谢病因所引起的持续性炎症如：类风湿性关节炎；含有影响骨骼、关节、肌腱或肌肉的结构性改变如：骨关节病 源于神经病理性的骨骼肌疼痛将参照慢性神经病理疼痛。那些诱因不明的骨骼肌疼痛（如非特异性腰背痛或者慢性弥漫性疼痛）将被划归为慢性原发性疼痛
慢性疼痛，除了疼痛本身，最重要的特点是：慢性，这两个字包含了多少被慢性疼痛所折磨着的个案的辛酸 很多慢性疼痛的个案，除了疼痛本身的折磨与压力，最大的压力竟然是来自于周围家人、朋友、亲人的不理解 很多慢性疼痛患者的检查结果是一切正常：血检、尿检、肌肉骨骼、影像学、脑部检查均为正常，这个时候很多人会心生疑问，甚至会说：“你是不是就是不想上学/上班？”“你是不是在装病” 其实就目前的医疗检查手段，以及医疗资源的紧缺而言，有太多太多的问题都是被忽视而造成恶性后果的，慢性疼痛的折磨会让人产生生理心理双重问题，产后的慢性下背疼与产后抑郁有着巨大关联 而因为慢性疼痛而被折磨致抑郁，以止疼片度日日渐消沉的个案不在少数 重视慢性疼痛，重视疼痛、了解疼痛对于我们自身的检查，以及周边亲人、朋友、伴侣的健康情况来说都是十分重要并且必要的！ 如果你觉得本讲内容不错的话，请一定要转发致朋友圈或者是你所需要的朋友，因为这是对他们关爱最好的体现，这也会激励我创造出更加文章，感谢 摘录：Treede RD, Rief W, Barke A. et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain, 2015,156:1003 ~ 1007Chinese Journal of Pain Medicine 2015 胡理、罗层、 陈军译 |
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