顺势而为，助力回归——前臂中段头静脉闭塞，手背静脉转位至贵要静脉

AVF极为常见的一类并发症，前臂中段头静脉闭塞。

血液回不去，流向手背及其他方向。

拟将扩张良好的手背静脉末端断离，经皮下隧道转位至贵要静脉，和贵要静脉端端吻合。

首先分离出贵要静脉（术前超声精准评估，其内径束臂后约4mm）。

分离出手背静脉，结扎细小无用的分支。

贵要静脉和手背静脉分离完毕。

从一个分叉处断离手背静脉末端。

用注水试验检查手背静脉的具体情况，证实此血管条件良好。

图中所示血管外径较细，所以剥离此处外围纤维组织，用小儿尿管扩张该段血管。

原手背静脉和贵要静脉交通支纤细，决定结扎并断离。

用血管钳沿着原手背静脉和贵要静脉交通支走向建立皮下隧道。

将手背静脉经皮下隧道拉至贵要静脉，注意其位置，以防血管拧巴影响血流。

手背静脉——贵要静脉端端吻合，吻合口内径比较理想。

开放血流，吻合口无明显渗血和漏血等，贵要静脉充盈良好，其血管杂音和震颤良好。

可吸收线皮内缝合手背皮肤切口，丝线吻合贵要静脉处切口。

血流经宽敞的手背静脉（皮下隧道）和宽敞的吻合口，流入贵要静脉，欢畅地回归至心房。

自体动静脉内瘘前臂中段头静脉狭窄和/或闭塞在临床上非常多见，修复的方法很多，如头静脉PTA扩张或再通，'纵切横缝'（较短的狭窄或闭塞），补片修复，邻近自体血管桥接，或人工血管桥接等，上述方法要么费用高，要么手术难度大，但是最根本的是狭窄和/或闭塞极易复发，所以遇到此类情况，要仔细观察瘘体周围血管代偿扩张和与周围静脉的自然交通情况，像大禹治水一样，顺着'血液回流的意愿'，疏导为上，顺势而为，助力回归。