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人体探索者张医生今天继续来给大家讲讲体检的事情。今天，我们来谈谈生活中常见的一个问题——颈部动脉斑块。 这个问题有多常见呢？根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》一文中公布的数据，我国颈部动脉粥样硬化（也就是由颈部动脉斑块）的发病率在50岁以上人群高达50%，在60岁以上人群中高达70%。这个数据有多可怕，也就是说50岁以上的人中，有一半人会有颈部动脉斑块，60岁以上人群中，十个人里面就有七个人要面对这个问题。 颈部动脉斑块是引起脑梗死的重要原因，到斑块脱落之后，斑块会随着血流进入人的脑血管，将细小的脑部血管堵死，造成脑梗死。 随着越来越多的人患上颈部动脉斑块，脑梗死的发病率也在不断上升。根据，王陇德等教授编写的《中国脑卒中防治报告2018》，我们可以看到，脑梗死的发病率在不断攀升，已经成为了祸害我国居民的头等疾病。而且脑梗发生后，大约五分之一的患者会死亡，剩下的会留下各种各样不同程度的后遗症——偏瘫、失语、肌肉无力、感觉障碍、智力下降等…… 我国脑卒中发病率不断上升，图中蓝色为脑梗死发病率，红色线为脑出血发病率 因此，现在医生也很注意检查患者的颈部动脉，看看有没有出现斑块。 现在，40岁以上的人群，一般都会在体检中加入颈部动脉超声。对于高血压、糖尿病、高血脂患者，医生通常也会为患者增加一个颈部血管超声检查，用以筛查患者有没有出现颈部血管斑块。 病人接受颈部血管超声检查 现在大家就有一个很迷惑的问题，如果在检查中发现了颈部血管斑块，那么到底要该怎么办？是不管它，任其发展，还是要吃药，或者是做手术？如果要做手术又要做什么手术？今天我就写这篇文章，将大家所有的疑问都一次性回答完。 本文分为四个部分 01 如何区分无症状性颈动脉斑块和症状性颈动脉斑块？——这是决定下一步治疗的重点 02 哪些颈动脉斑块可以不吃药？哪些要吃药？ 03 哪些要手术？颈动脉斑块手术有哪些？哪种更合适？ 04 如何预防颈部血管斑块形成——防患于未然，这才是根本，只有知道哪些原因可以引起颈动脉斑块？我们才能加以预防 01 如何区分无症状性颈动脉斑块和症状性颈动脉斑块 颈部动脉斑块是指颈部动脉的血管受到损伤之后，大量脂质沉积在血管内皮之下，引起血管狭窄，甚至是堵塞，造成大脑供血不足。有的斑块还能够脱落，直接掉落到大脑血管中，引起脑梗死 当颈部动脉斑块还不大的时候，我们的机体还能够耐受缺血，不会出现明显的症状。这个就叫做无症状颈动脉斑块。很多人颈部动脉斑块没有症状，是在体检中无意发现的。 但是当颈部动脉斑块引起血管狭窄，造成脑部供血不足之后，患者就会出现相应的症状，引起症状性颈动脉斑块。 症状性颈动脉斑块可以引起如下症状。比如突然出现的头晕、双眼（或一只眼）发黑、意识障碍、手脚无力、说不了话等情况，一般持续数分钟就自行好转，这叫做短暂性脑缺血发作，这些症状和脑梗类似，只是短暂性的，说明脑部血管已经被堵的很厉害了，还没有完全堵死，所以持续一段时间之后还能恢复。 如果出现了脑梗，那就是彻底性的一侧肢体无力、偏瘫、感觉障碍、失语或者是手脚无力。这种情况也属于症状性颈部动脉斑块。 这张图片归纳了脑梗的常见症状，短暂性脑缺血发作大家可以理解为脑梗的演习。如果经常发生短暂性脑缺血发作，那么如果不加干预，不久之后，就会发展呈脑梗死。 好了，了解了这个概念之后，对于我们接下来选择治疗方式有重要的意义。 02 哪些颈动脉斑块可以不吃药？哪些要吃药？哪些要手术？ 既然颈部动脉斑块会引起那么可怕的后果，那么如果检查发现有这个东西，要不要赶紧吃药呢？或者是干脆直接手术把它处理了呢？ 这个目前还是有标准的。 根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，我为大家总结梳理了一下，并且把那些复杂的专业语言转化成了大家都能看懂的通俗语言。 常用来治疗颈部动脉斑块的药物是他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这些药物是降脂药。可见，颈动脉斑块的形成和高血脂密不可分。因此，是否用药，要考虑血脂。 除了血脂以外，还要考虑动脉被堵塞后的狭窄程度。 我们通常把颈动脉的狭窄分为三个级别：轻度狭窄指血管被堵塞<50%,重度狭窄指堵塞50-69%，重度狭窄是指血管堵塞大于70%。 如果是无症状性颈动脉斑块，要不要吃药，大家看这个 如果狭窄<50% 血脂正常，那么不需要吃药，只需要注意改变生活习惯 如果狭窄<50% 血脂增高，需要服用降脂药（他汀类药物） 如果狭窄>50%，那么无论血脂高或低，都要服用降脂药 在这里，改变生活习惯包括：戒烟戒酒（避免血管损伤），少吃盐（可以预防高血压），少吃油和肥肉（避免血脂增高）、多吃新鲜蔬菜和水果，积极锻炼和减肥。 如果是已经有了症状的症状性颈动脉斑块，那么无论血脂高低，都要做到以下几点：控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、减肥、合理饮食，减肥，服用抗血小板药物（比如阿司匹林）和降脂药（他汀） 肥胖、大鱼大肉、抽烟喝酒、缺乏运动，导致颈动脉斑块发病率不断升高 03 哪些要手术？颈动脉斑块手术有哪些？哪种更合适？ 除了药物治疗以外，还可以通过手术治疗的方法来去除颈动脉斑块。 手术治疗主要有两种，一种称为颈内动脉内膜剥脱术，另一种称为颈动脉支架术。 从名字上，我们就能看出这两种手术的不同。颈动脉内膜剥脱术，可以理解为把颈动脉的斑块直接剥离下来，而颈动脉支架术，就是往狭窄的血管里放一个支架，把狭窄的血管撑开，恢复血液供应。 这是颈动脉内膜剥脱术，医生在显微镜的帮助下，直接将血管内的斑块剥脱取出。 这是颈动脉支架术，医生利用血管介入技术，在血管中放入一个支架，将狭窄的部位撑开。 那么哪些颈动脉斑块需要做手术治疗呢？我给大家做了一个表，通过这个表大家一目了然。 如果是无症状的斑块，当血管狭窄没有超过百分之七十时，都是不需要手术治疗的。如果超过百分之七十了，那么要根据情况，权衡利弊后可以考虑做，因为毕竟做手术有风险。 如果是症状性斑块，如果狭窄程度不足50%，那么可以继续吃药治疗，如果超过50%了，那么还是要考虑手术治疗的！ 接下来，我们又来看，这两种手术那种更好，更适合病人？ 之前，这两种手术谁好谁坏一直有真论。2015年，一项多中心大数据研究，就是全球50多个国家的中心采集了成千上万病人的病例后进行比较，发现这两种手术，在术后并发症、效果、复发风险等各个方面比较下来，没有区别。 也就是说，这两个手术，效果和风险都是差不多的。 但是，我国有个国情，那就是我国的医生更擅长做支架术，支架术在我国更成熟一些。 04 如何预防颈部血管斑块形成 最后，我们来说说预防，毕竟防患于未然才是最重要的。 我们的血管就像水管一样，随着使用时间越长，也会老化，这是正常的，但是我们平时生活中的一些不良习惯可以加速血管的老化和损伤，因此如果能够避免这些危险因素，那么就能有效预防血管斑块的行程。 那么危险因素有哪些呢？ （1）抽烟喝酒 香烟中的有毒有害物质可以损伤血管内膜，导致血管内膜受损引起炎症，继而引起斑块形成。同时，香烟还是一种强烈的缩血管物质，可以导致血管痉挛狭窄，引起高血压，进一步加重血管损伤和堵塞。 酒同样可以损伤血管内膜，还能干扰脂肪在体内的代谢，导致脂肪在体内的一些重要脏器堆积，比如肝脏和血管，引起酒精性脂肪肝（进一步发展为肝硬化、肝癌，想必大家不陌生）和动脉粥样斑块。 所以，不抽烟不喝酒，对血管好，对全身其他脏器也好。 （2）大鱼大肉吃太多，蔬菜和新鲜水果吃的少 大鱼大肉带来的是油脂摄入过多，进而引起高血脂、肥胖，肥胖又会带来糖尿病、高血压等疾病，都可以损坏血管。 我们现在物质生活极度丰富，营养严重过剩。要多吃新鲜蔬菜和水果，有助于保持血管健康。 （3）高血脂、高血压和糖尿病 高血脂、高血压和糖尿病这三种慢性代谢疾病合称为三高。是最容易损伤我们血管的慢性疾病。 因此，一定要控制好血压、血糖，如果检查发现高血压病或者糖尿病，一定要按照医生的要求进行治疗，将血压、血糖控制在合理范围。 （4）缺乏运动 现在大家很多人都是坐办公室，下班坐车，缺乏运动，导致肥胖增加，导致血管斑块容易形成。 因此，保持合理的运动对于预防颈动脉斑块很有益。每天建议保持半个小时的有氧运动，就能很好的维持各个器官健康，这些运动包括散步、慢跑、游泳、打球等 （5）吃盐太多 中国人口味比较重，盐摄入量全球排名靠前。而盐摄入过多之后，可以导致高血压发病风险增加。 根据《中国膳食营养指南》，我们每天应该摄入小于6.5g的盐。所以大家饮食不要太咸。 最后，希望大家健健康康，每年还是要做一个体检，体检对于早期发现疾病很有帮助。 |
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