【《医林五十年》《麻瑞亭治验集》中篇 专病论治】13

内科病症   蛔厥（胆道蛔虫） 五十

胆道蛔虫，系因中土湿寒，木气郁滞，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁所致。

脉证机理：木生于水，长于土，而化火，为水火之中气。乙木生于癸水，长于己土，而生君火，其性升发，升则水亦随之上升，而化清阳，因而火不上热；甲木生于壬水，降于戊土，而化相火，其性潜降，降则火亦随之下降，而化浊阴，所以水不下寒。中土健旺，乙木升而甲木降，则火清而水暖，故蛔厥弗作。
由于感冒风寒，饮食不节，内伤脾胃，脾湿增而胃家寒，肝胆郁遏，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁，症见右胁下冲击作痛，是病胆道蛔虫。胆木上逆，贼克胃土，胃气冲逆不降，故痛连右侧肩背。寒则气凝，凝则不通，不通之极，故见四肢厥冷。蛔虫扰动，胆胃上逆，故症见恶心呕吐，甚则吐蛔，烦躁不安。木郁克土，土色外现，可见全身发黄。气滞不通，故脉现弦紧、关寸较大，舌苔白薄、或白腻。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、陈枳壳9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、淡吴萸6-9克、草蔻仁6克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、广郁金、法半夏，破滞宽胸，理气降逆；淡吴萸、草蔻仁、上肉桂，温暖中下。

加减：
①恶心呕吐者，加煨生姜9克，降逆以止呕。
②脘胁痛重者，加乌梅肉6-9克，酸敛安蛔以止痛。
③发黄者，加绵茵陈15克，疏肝利胆以退黄。
④脉沉细，四肢厥冷者，加炒干姜5-6克，或酌加制附片6-9克，温肾以祛寒。

忌宜：忌食生冷，保暖。

按语：胆道蛔虫，系因蛔虫窜入胆道，致使胆道痉挛而引起的，以阵发性绞痛为主症的胆道疾患。多因饮食寒凉，天时寒冷，感冒风寒，致使胃寒，蛔不得安，上窜胆管使然，《金匮要略》所谓脏寒，蛔上入膈者也。治疗以暖胃散寒为主，佐为平胆疏肝，安蛔止痛。若发热发黄，系因蛔虫阻塞胆管，导致胆管发炎，胆汁外溢所致，当佐以清利胆道之品治之。
吴茱萸，大辛大热，功能暖胃疏肝止痛，安蛔最捷。蛔虫见吴茱萸之辛热则收缩，收缩则可退出胆管而痛止，所以吴茱萸可谓安蛔之圣药。但不可过用，以3至9克为宜，过用则因其大辛大热而致肝家燥热，令人瞑眩。

内科病症  肠痈（急慢性阑尾炎）  五十一

肠痈，系因饮食不节，肝郁化热，内陷肠腑，蒸腐血肉所致。

脉证机理：因暴饮暴食，或过食生冷，或因劳累，或因急行奔走，或因寒温不适．内伤脾胃，肝气郁陷肠腑，郁而化热，热盛蒸腐血肉，症见右少腹肿痞，按之痛，是病肠痈，甚则化生痈脓。
肠痈初起，因邪热扰动，致使营卫不和，症见发热恶寒，形似外感。肝气郁陷，疏泄不遂，攻冲激荡，故症见满腹作痛，游走不定。肝胆同气，肝郁则胆逆，胆逆则横克戊土，胃失和降，故症见恶心呕吐，或右上腹作痛。继则因肝郁化热，气滞血瘀，而致右少腹肿痞作痛，痛处不移。肝主筋，肝气瘀滞，化热伤津，筋失濡润，因而拘急，故症见右腿屈曲则舒适，伸则牵引疼重。热极蒸腐血肉，化生痈脓，故症见腹皮紧急，按之濡软。肝气瘀陷化热，故脉见细数而弦、关尺较大，舌苔白腻，舌质红。脓成则热势更重，所以脉见洪数。

治则：清利肠腑，化瘀止痛。（脓成者佐以排脓）

方药：生大黄9克、粉丹皮9克、生桃仁15克、冬瓜籽15克（研）、芒硝9克、桉树叶5克、败酱草15克。水煎温服（脓成则排泄脓秽，脓未成则下瘀血）

方解：生大黄、芒硝清利肠腑之郁热；桉树叶、生桃仁、粉丹皮、冬瓜籽、败酱草清热凉血，消肿排脓。

加减：
①肠痈初起，呕吐者，增生大黄为15克，以泄内热而止呕吐。
②脓成，湿寒明显者，加生薏苡仁30克，以利湿消滞，或酌加川附片3至6克，祛寒以散结。
③治疗慢性阑尾炎：黄豆油60克。熬开放温，一次空腹顿服。服后肠鸣腹泻，痛可立止。
④大黄牡丹皮汤加味：大黄15克、牡丹皮15克、桃仁泥12克、瓜蒌仁（冬瓜子）12克、元明粉(芒硝分冲)12克、红藤30克、败酱草30g、蒲公英30--60g。

忌宜：忌食辛辣刺激食物及肥甘厚味，以软食为宜。保持大便通利。

附记：肠痈包括阑尾炎等疾病。阑尾炎有急、慢性之分，有不化脓，化脓，甚则穿孔之别。急性化脓者，起病急骤，热象明显，变化迅速，用上方治疗。若有穿孔先兆，或已穿孔引起腹膜炎者，应及时配合西医治疗。慢性者，起病较缓，热象不显，反复发作，以右下腹痛为主。治以健脾和胃，疏肝止痛，佐以清利肠腑湿热。慢性阑尾炎急性发作者，也可出现明显热象，甚则化脓穿孔，不可忽视。当此之时，仍需按急性阑尾炎处理。
桉树叶杀菌消炎，效果甚佳，急性、慢性均宜，实为治疗阑尾炎之良药，效在公英、二花之上。

败酱草寒凉，急性阑尾炎热毒壅甚，用败酱草清热排脓，导浊下行有效果，慢性阑尾炎效不显。
红藤治肠痈的要药。入血分，活血化瘀；把深部脓肿或慢性疮脓疏通开，消肿止痛，通便排浊，这是一般清热解毒药所不能及的。