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小厮： 达哥，达哥，最近有几个“化脑仔”，抗生素治疗了一段时间了，关于停药时间大家观点不一，临床中对于培养出细菌的还好，那些没有培养出病原的化脑，对于什么时候可以停止抗生素治疗我们特别困惑呀。 达哥： 先说说能培养出细菌的这一种情况吧。以下是常见细菌治疗时间的参考指南： 1. 美国传染病学会IDSA：脑膜炎球菌7天；流感嗜血杆菌7天；肺炎链球菌10-14天；无乳链球菌14-21天；需氧革兰氏阴性杆菌21天或用至第一次培养阴性后2周（2者按较长时间计）；单核细胞增多性李斯特菌21天或更长。 2. 美国儿科学会AAP：脑膜炎球菌5-7天或更长；流感嗜血杆菌10天；肺炎链球菌14天；革兰氏阴性杆菌至少4周；继发于心内膜炎的链球菌4-6周。 再说说病原菌未明时，可按经验进行病原分析： 1. 文献报道总结的病原菌年龄分布特点： 2. 我院病原统计：2月以下小婴儿和新生儿：革兰氏阴性菌如大肠杆菌（55-60%）、乙型链球菌（10-25%）、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌等；1月-儿童期（多发生在5岁以下）：最常见脑膜炎球菌（30-40%）和流感杆菌（35-45%）。我院统计中发现嗜血流感杆菌比例高，考虑与疫苗接种有关，常规接种联合疫苗的国家，嗜血流感杆菌脑膜炎基本消失。 3. 病原未明时建议早期静脉使用杀菌剂，根据年龄、皮肤瘀点、胸片、脑脊液变化等辅助判断，即经验治疗。 小厮： 如果患儿按指南上治疗时间已足，但脑脊液未完全恢复正常，如临床中常遇到脑脊液葡萄糖仍低于正常值，是否还需继续治疗？ 达哥： 抗生素疗程已足仍然不是停药的绝对指征，临床上往往出现神经系统症状体征消失，而病人脑脊液炎性指标仍然异常，因存在按疗程停药后病情反复甚至最终需要外科干预的状态，导致病人脑功能严重受损遗留永久神经系统后遗症，因此学界对停药的时机仍然存在分歧，基于神经系统病损对长远生活质量影响的考虑，个人倾向于脑脊液炎性指标正常（或基本接近正常）和头颅影像学检查提示异常信号没有增加甚至逐步吸收，不存在外科状态，此时才可以放心停药，并短期复查确认停药后病情没有反复。要达到这个要求往往大大超过指南建议的用药时间。 小厮： 记下了，指南是方向，病原是导向，但临床不能是死板的教条主义。 本期小编：头号小厮 |
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