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阿司匹林这个药历史悠久，有一百多年的历史，曾经作为解热镇痛药用于发热、关节痛、关节炎等等疾病。随着研究深入，发现阿司匹林具有抑制血栓形成的作用，在临床上广泛用于脑梗死、心肌梗死、冠心病的二级预防。它是目前应用最广、最多的药物，效果显著，价格便宜。据说，光是美国人每天就要吞下20吨该药片。 什么样的人该用阿司匹林?首先了解两个概念：心血管疾病的一级预防和二级预防。一级预防是针对没有患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病的人群，采用措施预防首次血栓事件发生;二级预防是针对指已经发生冠心病、缺血性脑卒中和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，目的是改善症状，防止病情进展，改善预后，预防复发。 阿司匹林在一级预防时的应用情况 ◆年龄50岁以下的人群，目前还无法评估服用阿司匹林的风险和获益。 ◆50～70岁的人群，如果属于心血管高风险人群(10年内心血管风险>10%)，可以使用小剂量阿司匹林(75~100mg/d)。 ◆年龄在70～80岁的人群，无法评估服用阿司匹林的风险和获益。 ◆年龄超过80岁的人群，因为出血风险比较高，不推荐使用。 阿司匹林在二级预防时的应用情况 ◆ 急性冠脉综合征患者，在起病后应尽快给予负荷剂量阿司匹林300mg，之后长期用阿司匹林维持，每天服用75~100 mg。 ◆ 支架术后，每天服用阿司匹林100mg，长期维持，并需要联合其他药物治疗。 ◆ 颈动脉狭窄50%~99%并且没有症状的患者，每年脑卒中风险为1%~3.4%，其中男性、颈动脉狭窄超过75%或者合并心脏病史，是缺血性脑卒中的高危因素，推荐应用阿司匹林每天75~100mg。 阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗，对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱，其抗栓疗效弱于抗凝药物，不作为首选。动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病是不断进展且累及全身动脉血管的疾病，随着年龄增大其风险明显增加。血栓形成是造成急性心脑血管病事件的最后关键环节，且其具有不可预测性。因此，需要经医生专业的风险评估后，来决定是否需要服用该药。 那么，当医生叮嘱我们需要服用阿司匹林时，需要如何服用呢?饭前服用还是饭后服用? 阿司匹林采取饭前服用还是饭后服用，其目的主要是避免药物对胃粘膜的直接损伤，进而引起消化道出血。因此，饭前服用还是饭后服用主要是根据药物的剂型。 目前临床一般使用的是阿司匹林肠溶片，肠溶片有一层耐酸不耐碱的包衣，在通过胃内酸性环境时可以避免分解释放，当到达pH值升高的小肠碱性环境中较容易释放。在空腹服用时，胃排空速度快且肠溶衣不易溶解，能够快速到达小肠进行缓慢释放，从而减少胃黏膜的损伤。当在饭中或饭后服用时，肠溶片混合在食物中，在胃内停留时间延长，可增加胃肠道不良反应的风险。因此，肠溶片应该在空腹时服用。然而，阿司匹林普通片则是推荐饭后服用，因为阿司匹林与食物的混合可以减少胃黏膜的直接损害。 早上服用还是晚上服用? 这是一个尚有争议的问题，目前各大指南和专家共识也没有做出推荐。从阿司匹林的药物效应动力学角度来说，阿司匹林对血小板的抑制作用是不可逆的，且作用持续在血小板的整个生命周期，也就是说，服用阿司匹林后，其所作用的血小板就永远不能参与到凝血过程中，直至体内新一批的血小板生成，而人体内血小板的更新需要大约14天。 因此，服用阿司匹林最重要的还是长期坚持，避免漏服，以获得持续的血小板抑制状态。 吞服还是嚼服? 一般情况下，肠溶片应整片吞服，嚼服会破坏包衣，改变肠溶剂型，增加胃肠道不良反应风险。口服阿司匹林普通片后30~40min血浆水平达峰值。肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3~4h左右血药浓度达峰值。因此，如果急救需要快速的抗血小板时，则肠溶片需嚼服，以快速产生抗血小板的作用。 每天需要吃多少? 阿司匹林在用于血栓性疾病预防和治疗时，我国目前临床通常为每日服用1次，每次100mg(毫克)。 阿司匹林较低剂量(75～325mg/d)与较高剂量(500～1500mg/d)相比，抗栓效果相似，但是不良反应减少。每天服用75～150mg阿司匹林，即可抑制TXA2的生成。因此，75~150mg小剂量阿司匹林(一般100mg)长期应用在心血管疾病防治中，既可产生有效的抗栓作用，又可减少药物的不良反应。 但在一些紧急情况下，如急性心肌梗死发生时，需立即一次性嚼服阿司匹林300mg，以快速抑制血小板聚集，最大限度阻止急性血栓形成，来挽救濒死的心肌细胞和为抢救生命赢得宝贵的时间，进而降低患者死亡率，待病情平稳后再转为每天服用小剂量的阿司匹林。 声明：此文仅作为科普知识分享。 |
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