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——以湖北省肿瘤医院规划设计方案为例 由于人口老龄化、环境污染以及现代生活方式的改变，我国肿瘤的发病率近年来逐渐增加。中国肿瘤登记中心2013年发布的数据显示，中国每年新发癌症的病例约达312万，2020年将达到400万左右。日益增加的肿瘤医疗需求推动着我国肿瘤医院的发展建设。目前我国医疗卫生系统中肿瘤医治主要集中在各级肿瘤专科医院和综合医院的肿瘤科，大型肿瘤专科医院凭借其专业性在肿瘤治疗中具有独特的优势。因此结合规划建设的实践经验，对大型肿瘤专科医院的规划与建筑设计的特点和重点进行总结具有积极的意义。 大型肿瘤专科医院的组成及特点 大型肿瘤专科医院和大型综合医院类似，由门急诊部、医技部、住院部、后勤部、行政办公、生活服务等部门组成。但是由于医疗救治对象和病种的特定性，肿瘤专科医院医疗用房在规划设计中具有显著特点—— *门诊及急诊部规模较小 大部分肿瘤患者都是因为身体不适而到普通综合医院检查后发现身患肿瘤疾病的，然后再转到肿瘤专科医院进行确诊或者继续治疗。因此肿瘤医院的门诊更多的是承担肿瘤疾病确诊和收治住院的窗口功能。很多基础的疾病检查检验都已经在下级医院或综合医院完成，因此肿瘤医院的门诊部规模在医院中所占的比重较小。尤其是肿瘤急诊患者数量相对更少，因此大部分肿瘤专科医院仅设简单的急诊，甚至不单独设置急诊。根据卫计委颁布的基本标准，三级肿瘤专科医院每床门诊面积不少于2m2。以1000床规模的医院为例，按照综合医院建筑设计标准，门诊面积约为13500m2，而肿瘤医院的门诊规模约为前者的1/6。 *医技部具有齐全的核医学及放射治疗设施 医技部的检查和治疗水平在一定程度上代表了医院的医疗救治水平。 放射治疗是肿瘤疾病的主要治疗手段之一，因此肿瘤专科医院一般都具有齐全的核医学设施。放射治疗设施包括核医学治疗、超高压治疗、立体定向放射治疗装置，这些放疗设施重量大、体积大、防护墙体厚重，一般只能放在地面或者地下室。同时放射治疗涉及到核辐射，考虑到防护管理和人们的核恐惧，在规划设计中一般把它们布置在较为偏僻的独立地段，并位于场地的下风向。条件允许的医院可单独建设放疗中心，放疗中心仍属于医技部门，应布置在门诊和住院之间以方便门诊和住院患者使用。集中式布置的医院亦可将其布置在地下室。 PET-CT即正电子发射计算机断层显像，其集PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能为一体，是肿瘤医院常用的诊断设备，也是医院医疗诊断水平的重要象征。由于PET-CT中起决定作用的是PET，而PET属核医学设备，患者检查时需要注射放射性药物，因此PET-CT中心也应归属于核医学科，需要与核医学科一起规划，以便对放射性药物及废物进行综合管理。同时考虑到PET-CT较重，在规划设计中应将其设置在建筑物的一层或一端，或者单独建设PET-CT中心，且应为其设置单独的出入口。 *住院部常设的三部门之间的关系 目前医学界医治肿瘤的主要手段有手术、化疗、放疗三种。与之相对应的大型肿瘤专科医院的住院部根据不同治疗方法通常设有外科、内科以及放射治疗科等。外科病房的患者需要接受手术治疗，因此外科病房应靠近手术中心；内科治疗的手段主要是化疗、生物治疗等；放疗科病房应与放疗中心毗邻。 肿瘤疾病的治疗通常不能依靠单一手段，多学科配合进行综合治疗才能达到最好的治疗效果。例如部分实体癌的治疗，在术前通过放疗的方式缩小病灶，然后再进行切除，这样能够减小创伤、避免影响其他脏器。不仅如此，通常肿瘤患者在手术后还需要接受化疗。因此，内科、外科和放射治疗科三部门之间联系非常紧密。分散式布局的医院通常设置内、外科楼和放疗科病房楼，三者在总平面布局上应互相靠近，并通过连廊连接；集中式布局的医院，通常会把相同病种的内外科住院部同层布置，方便内外科医生协同治疗。 案例分析 *项目简介 湖北省肿瘤医院创建于1973年，是湖北省卫生计生委直属的集医疗、科研、教学、预防于一体的大型三级甲等肿瘤专科医院，编制床位数2000张，规划总建筑面积277085m2。 *规划方案 由于历史原因，院区内建筑比较分散，现有的门诊楼已老旧不堪，且规模过小。因此规划分期建设，一期建设内容为院区南侧的新住院大楼，现已建成；二期建设内容为放疗中心，正在建设；三期建设内容包括门诊楼、行政楼、餐厅以及连廊；四期建设内容为在三期建设规模上新建医技综合楼、药剂楼、科研后勤服务区以及扩建门诊集散大厅，并拆除现有的CT、MR中心和PET-CT楼。 三期拟拆除现有的门诊楼，在原址建设门诊综合楼，其功能包括门诊、急诊、餐厅、行政办公及辅助功能用房。门诊集散大厅为联系各功能区的枢纽，也是人流集散场所，在方案中将其布置在一层；急诊位于底层北侧，方便夜间单独管理；行政办公区位于建筑的西北角，与门诊共用一个采光中庭，与药房、门诊、急诊等各功能区域联系方便，利于管理；餐厅位于集散大厅东侧，室外为自然形态的院区中心花园，环境优美，交通便捷，与各功能区联系方便又不互相干扰。 *功能分区 规划方案的功能分区明确，诊疗区是医院的主体，以其为核心设置了场地西南侧的后勤科研区和北侧的生活区。西侧的预留发展区为医院的发展预留了空间。各功能区之间联系紧密又相互独立。 诊疗区内的放疗中心主要布置放疗科病房，它与放疗机房联系紧密。放疗机房位于医院的西北角，既独立、隐蔽又位于下风向。医技综合楼内设内科病房及医技部，通过连廊和一期的住院大楼连接，同时也和门诊楼、行政楼连接在一起，形成了一个有机整体，体现了肿瘤医院医疗活动的规律和流线组织的特点。 *交通组织 医院共设4个出入口。东侧沿城市道路设生活区出入口、医疗区出入口。西侧设医护人员出入口和后勤出入口。院区出入口、集散广场、院内道路、停车系统、交通指示系统构成了院区便捷的交通体系，既可为患者提供快捷的服务，又实现人车分流、洁污分流，从而避免医院内的交叉感染。消防车道在整个院区内形成环路，满足消防要求。 结语 大型肿瘤专科医院由于功能和部门组成的特殊性，在规划设计中有其特有的规律。只有在认真研究这些设计规律的基础上，从医院的实际情况出发，才能使规划设计方案既能满足医院使用需求，又能体现医院发展需要。 文｜夏立群 王刘将 |
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