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导读：今天学习沙苑子和金锁固精丸。 沙苑子 沙苑子甘，温，归肝、肾经，功能补肾益精，固精缩尿，养肝明目。常用于肾虚遗精，小便频数，耳鸣眩晕，眼目昏花等病症。 水煎服，10~15g。 金锁固精丸 《医方集解》 组成：沙苑子（炒）15g，芡实10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，莲须6g（按原方改为煎剂量） 用法：水煎服。 功效：固肾涩精。 主治：肾虚不固。遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 遗精原因虽多，但主要责之于肾。 《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。本方所治为肾虚精关不固所致。 肾精亏损，封藏失职，则精液自泄；精亏则气弱，以致阴损及阳，下元虚惫，故见神疲乏力，四肢酸软；腰为肾之府，肾开窍于耳，“肾气通于耳”，肾精亏虚则腰痛，“髓海不足，则脑转耳鸣”（《灵枢·海论》）。 舌淡苔白、脉细弱均为肾虚之象。根据“虚则补之”及“涩可固脱”的原则，既要补虚，又要固脱，标本兼顾，故以补肾涩精之法。 方中沙苑子长于补肾益精止遗，故为君药；芡实、莲须功专补肾固精，相须为用，共为臣药，君臣相合，则加强补肾涩精之力；煅龙骨、煅牡蛎性涩收敛，专以涩精为用，共为佐使。 诸药合用，既可补肾精之不足，又能涩精液之外泄，实为标本兼顾之方，但属偏于治标为主之良剂。 按语： 本方主治肾虚精关不固证，除以遗精滑泄为主症外，应以腰痛耳鸣，舌淡苔白、脉细弱为辨证要点。本方亦可用治肾虚不固的尿频、遗尿证。 但本方多为收敛之品，以固精涩精为主，如属下焦湿热所扰，以致遗精者，禁用本方；若相火偏亢而梦遗者，亦非本方所治。 刘某，男，45岁，工人。2001年3月5日就诊。 患者原有早泄病史，近来出现滑精，每周1~2次，时有头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数，尿后余沥，舌淡苔白，脉沉细。 辨证：肾精亏虚，肾气不固。 治法：补肾填精，固涩止遗。 处方：沙苑子15g，菟丝子15g，五味子10g，覆盆子10g，枸杞子15g，车前子（包）10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），芡实15g，怀山药15g，莲须5g 水煎服，7剂。 二诊：2001年3月12日。 药后1周未再滑精，余症无明显变化，舌淡苔白，脉沉细。宗上法不变，原方稍有加减。 处方：沙苑子15g，菟丝子15g，五味子10g，覆盆子10g，枸杞子15g，车前子10g（包），煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），芡实15g，山药15g，金樱子15g，莲须5g 水煎服，7剂。效不更方，可继服多剂。 三诊：2001年3月26日。 上方连服14剂后，滑精已止，早泄亦愈，余症基本消除，惟时有尿频，舌淡红苔薄，脉细缓。宗上法不变，继以中成药缓治。 处方： 1. 金锁固精丸：2瓶，每次6g，每日2次； 2. 五子衍宗丸：2瓶，每次6g，每日2次，同服。 解析： 《景岳全书》曰：“因梦而出精者，谓之梦遗；不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者有情有火，有虚有溢，有因情动而梦者，有因精动而梦者，情动者当清其心，精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然。” 遗精一证，主要由于肾失封藏而引起，临证首当辨其虚实。 实证以湿热下注扰动精室为多，治以清泄为主。 虚证以梦遗为主症者，多为阴虚火旺，治宜滋阴降火为主；以滑精为主症者，为肾气不固，治当补肾固精。 本例患者以滑精为主症，兼有早泄、尿频、尿后余沥等症，均为肾精亏损，肾气不固之候。 “年四十而阴气自半”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，故见头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软诸症，舌淡苔白、脉沉细亦为肾虚之象。 治以补肾填精、固涩止遗之法，方以金锁固精丸为主方，合五子衍宗丸（《证治准绳》）化裁，以收全功。 方中菟丝子、沙苑子均入肝肾二经，两药相须为用，平补肝肾，滋阴助阳，益精明目，固精止遗之力倍增。 五味子酸温质润，涩中寓补，滋补肾阴，纳气固精；覆盆子甘酸微温，可补可敛，善补五脏之阴而益精气，敛耗散之气而生津液，且强身而无燥热之偏，固精而无凝涩之害，为补肾填精之佳品。 二者相须为用，增强涩中寓补之力，共收滋阴补肾，固精止遗功效。 枸杞子长于益精血，补肝肾，养肝明目，平补阴阳，而滋阴之功胜于助阳；与菟丝子、五味子、覆盆子同用，共收补肾益精，固涩止遗之功； 车前子味甘气寒，入肝走肾，具有双向调节作用，入肝经能清肝热，治目疾；入肾经能强阴益精，与菟丝子、五味子、覆盆子、枸杞子相合。 “五子”共成补肾填精，滋阴助阳，平补肝肾，固精止遗之效。 金樱子味酸而涩，功专固敛，善敛肾气，固精关，止遗滑；芡实味甘而涩，补中祛湿，补而不燥，利不伤阴，且药性平和，长于固肾涩精，健脾除湿。 两药相须为用（《洪氏集验方》水陆二仙丹），增强补肾涩精之力。 山药为气阴双补之要药，寓于诸药之中，增强补肾固精功效。诸药相合，标本兼治，补肾填精，固涩止遗之功显著增强。 综观全案立法用药，最大的特点在于以金锁固精丸治标为主，辅以五子衍宗丸增强补肾益精固本之力，两方相辅相成，共收标本并重之效，尤妙在车前子寓于诸药相合，具有涩中有利，久服无弊之益。 蒺藜子有两种：一为沙苑蒺藜（沙苑子），专补肝肾，固精缩尿；一为刺蒺藜（白蒺藜），功能疏肝平肝，祛风明目。 二者一补一散，差异很大，切不可混。二药虽同治目疾，但功效不同，主治有别。 沙苑蒺藜功似菟丝子，长于补肝肾而明目，故适宜于肝肾不足的目暗不明； 刺蒺藜善于疏散风热，故宜于风热所致的目赤多泪，而无补益作用，宜加区别。 常用传统配伍： 沙苑子、菟丝子、山茱萸、枸杞子伍用，见于《嵩崖尊生书》蒺藜膏，用于肝肾不足所致的遗精、早泄、遗尿、目昏者； 沙苑子、覆盆子、龙骨伍用，见于《千金方》，用治梦遗失精； 沙苑子、杜仲伍用，见于《补益药治病与健身》，用于肾虚腰膝酸痛者。 现代名医配伍经验： 一、施今墨先生经验（《施今墨对药》吕景山著） “刺蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝经，为疏散风热，疏理肝气之药；沙苑子色紫无刺，性沉而降，偏走肾经，为补肾阴封填精髓之品。 刺蒺藜以升为主，沙蒺藜以降为要。二药伍用，一升一降，一入肝，一走肾，肝肾同治，升降调和，理气散郁，平补肝肾，益肾固精，养肝明目，收缩瞳神之功增强。 主治肝肾不足以致头昏、目眩、视物不清等症；肾虚腰酸、腰痛，遗精早泄，小便频数等症；妇女带下诸症。” 二、焦树德先生经验（《焦树德临床经验辑要》焦树德著） “菟丝子……主要用为补肝肾药。……配潼蒺藜（沙苑子）、淫羊藿、枸杞子、巴戟天等，用于阳痿。” 三、谢海洲先生经验（《简明中药手册》》谢海洲、谢兰编著） “……沙苑子为平补肝肾之品，明目功效较佳。…… 补肾固精：用于肾虚不足，腰膝酸痛，遗精早泄，小便不禁。沙苑子10g，白蒺藜15g，芡实10g，山药10g，乌药15g，补骨脂15g，水煎服。主治腰膝酸痛，小便不禁。 养肝明目：用于肝肾阴亏，头晕眼花，目睛不明。沙苑子10g，枸杞子15g，熟地20g，女贞子15g，水煎服。主治目昏翳障不明。” 金锁固精丸常见兼证的治疗： 本方主治肾亏精滑不固之证。 若兼见大便干燥者，酌加当归、肉苁蓉，以养血润肠； 若兼见大便溏泄者，酌加补骨脂、菟丝子、金樱子、炒山药，以健脾固肾止泻； 腰脊疼痛较甚者，酌加杜仲、巴戟天、川断、狗脊，以补肾壮腰，通督达脊； 兼阳痿者，酌加仙茅、锁阳、仙灵脾、鹿角胶，以补肾壮阳； 兼前列腺增生者，加“穿山甲、肉桂研末制散，比例为3：2，每次服10g，日服2~3次。主治前列腺增生（《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理）。” |
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