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《诊断与治疗四肢病之思路，并附病例分析》 一，【基础知识】体内脏腑之升降系统叫做神机，神机之枢纽是脾胃，脾主升胃主降；体内与自然界交换之出入系统叫做气立，气立之枢纽是肝胆，胆主出肝主入。神机与气立的关系正如《内经》所言“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。意思是说没有气立的出入，神机也就毁灭了；没有神机的升降，气立也就消亡了。此为神机气立学说。咱们再来看黄元御的“土枢四维，一气周流”学说，黄元御说：“左路肝脾主升，脾升则肝随之升”。虽然肝脾都主升，但是升的方式有差异，神机气立学说又进一步详细指出说“脾主升，肝主入”。脾将清阳升上去了，肝立刻将清阳送入体内，脾与肝配合的非常好，二者合作将清阳输入到体内各处；黄元御又说：“右路胆胃主降，胃降则胆随之降”，虽然胆胃都主降，但是降的方式有差异，神机气立学说又进一步详细指出说“胃主降，胆主出“。胃将浊阴降下来了，胆立刻将浊阴排出到六腑内，胃与胆也配合的非常好，二者合作将浊阴排出到六腑内。 二【治病思路】《内经》说：“清阳实四肢，浊阴归六腑”，意思是五脏以营养（清阳）充实四肢之内，四肢之内的废物（浊阴）送入六腑。无论四肢什么病，均逃不出此经文之掌心。四肢之病，不是清阳不实四肢，就是浊阴不归六腑。清阳不实四肢的病为虚证，浊阴不归六腑的病为实证。区分虚证与实证的方法很简单，喜欢按柔为虚证，按压疼痛为实证。治疗虚证要将五脏之清阳升入四肢之内，因为左路脾主升肝主入，所以虚证要调肝脾，把肝脾调正常了，清阳自然升入四肢之内。那怎么诊断肝脾郁而不升呢？左手脉的关尺脉大而涩，治法是疏肝健脾。治疗实证要将四肢之浊阴降出到六腑里面，因为胃主降胆主出，所以实证要降胆胃，把胆胃调正常了，浊阴自然从四肢降出到六腑里面。那怎么诊断胆胃滞而不降呢？右手脉的关寸脉大而弦，治法是降胃利胆。这样就将治四肢病转化为治左路的肝脾病，或者治右路的胆胃病，治肝脾病或治胆胃病就简单了，从而化繁为简。无论多么复杂的四肢病，都按此思路辨证论治，不会再有不知如何治疗的时候了。当既存在左路肝脾不升入清阳，又存在右路胆胃不降出浊阴的时候，左路与右路同时治疗，但是左路与右路病情之轻重程度不会相等，总是以一侧为主，侧重治疗主要的一侧。 【治病举例】某女，工人，56岁，主诉下腿抽筋6个多月，口服“葡萄糖酸钙口服液”几个月无效，双下肢冷，夜间小便频数，腰部冷酸胀，以夜间为重。刻诊：舌质淡白，苔白，脉沉细。 【辨证诊断】肝主筋，病人腿抽筋，确定病位在肝。抽筋是风性善“动”特点在症状中的体现，确定病性是风。何病因生风呢？常见生风的病因有三种：热极生风，阴虚生风，血虚生风。病人是其中何种呢？如果是热极生风，热极则舌质会发红，脉会数。如果是阴虚生风，阴虚则舌质也会发红，脉也会数，而病人舌质是淡白，脉是沉细，因此不是热极生风，也不是阴虚生风，只能是血虚生风。病人舌质淡白，脉细，这正是血虚之定性症状。现在清楚腿抽筋最终病因是风，始发病因是血虚。肝为血海，血虚则肝之血海空虚，会导致肝郁不升。病人腰部冷酸胀，还有夜间加重，“夜为冬，病在肾”，确定病位在肾，病人双下肢冷，腰也冷，小便频数，确定肾的病性为阳虚，病位与病性结合是肾阳虚。肝脾需要肾阳温暖才升，肾阳虚则肝脾不升。病人阳虚血亏，正气不足，并且腿受风寒湿了，应该以风寒为主，久病入络。综合分析，辨证诊断为风寒痹证，治法以升左路肝脾为核心，温肾阳补肝血，祛风寒通络脉。用治风寒痹证的当归四逆汤，加肉桂补肾阳，加丹参补血，加威灵仙，地龙祛风寒通络。 【治病总结】1，肝脾不升原因有两类，一类是肝脾自身病变了，功能衰弱而不升。另一类是其他脏病变导致肝脾功能衰弱而不升。本病例就是肾阳虚和肝血亏导致肝功能衰弱而不升。既有肝自身病变因素，又有他脏肾病变因素，温肾阳补肝血之目的都是清除导致肝脾不升的因素，保证肝脾恢复正常升。2，要调经通络，使经络通畅，保证脾脾所升的清阳（营养）顺利到达腿部位。 |
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