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5药知道 | 5种常用降压药优缺点,5个表格搞定

2020-01-10  渐近故乡时


抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,药物治疗是首选治疗方法。今天就来盘点一下临床常用几类降压药各自的优缺点及用法。


高血压治疗原则

1. 小剂量开始:采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。

2. 尽量用长效药:为了有效地防止靶器官损害,要求每天 24 小时血压稳定于目标范围内,积极推荐使用一天给药1次而药效能持续 24 小时的长效药物。若使用中效或短效药,每天须用药 2-3 次。

3. 联合用药:为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用 2 种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。


4. 个体化治疗:根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。

一、钙离子拮抗剂(CCB)

二氢吡啶类钙离子拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件,故推荐使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

适用于大多数类型的高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。

可单药或与其他 4 类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙离子拮抗剂,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。


钙拮抗剂

每天剂量
(mg)
分服次数
二氢吡啶类
氨氯地平
2.5-10
1
硝苯地平
10-30
2-3
缓释片
10-20
2
控释片
30-60
1
左旋氨氯地平
1.25-5
1
非洛地平缓释片
2.5-10
1
拉西地平
4-8
1
尼卡地平
40-80
2
尼群地平
20-60
2-3
贝尼地平
4-8
1
乐卡地平
10-20
1
非二氢吡啶类
维拉帕米
40-120
2-3
维拉帕米缓释片
120-240
1
地尔硫卓缓释片
90-360
1-2
二、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响;适用于 1-2 级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;注意咳嗽等副作用,偶见血管神经性水肿等不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂
每天剂量
(mg)
分服次数
卡托普利
25-300
2-3
依那普利
2.5-40
2
贝那普利
5-40
1-2
赖诺普利
2.5-40
1
雷米普利
1.25-20
1
福辛普利
10-40
1
西拉普利
1.25-5
1
培哚普利
4-8
1
咪哒普利
2.5-10
1

三、血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)
降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响;适用于 1-2 级高血压,尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。
也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;偶见血管神经性水肿等不良反应。

血管紧张素 II 受体阻滞剂
每天剂量
(mg)
分服次数
氯沙坦
25-100
1
缬沙坦
80-160
1
厄贝沙坦
150-300
1
替米沙坦
20-80
1
坎地沙坦
4-32
1
奥美沙坦
20-40
1
四、噻嗪类利尿剂

降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。
可与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂合用。

小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。


利尿剂

每天剂量
(mg)
分服次数
噻嗪类利尿药
氢氯噻嗪*
6.25-25
1
氯噻酮
1.25-25
1
吲哒帕胺
0.625-2.5
1
吲哒帕胺缓释片
1.5
1
袢利尿药
呋噻米
20-80
2
保钾利尿药
阿米洛利
5-10
1-2
氨苯蝶啶
25-100
1-2
醛固酮拮抗剂
螺内酯依普利同
20-40
1-3
五、β 受体阻滞剂

降压作用明确,小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快(心率 80 次/min及以上)的 1-2 级高血压。
对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。

对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用;慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。


大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响,高选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用;不要突然停药,以免发生撤药综合征。

β 受体阻滞剂

每天剂量
(mg)
分服次数
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
α-β阻滞剂
拉贝洛尔
200-600
2
卡维地洛
12.5-50
2
阿罗洛尔
10-20
1-2

六、降压药组合方案
1. 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂;

2. 二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂;

3. 血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量噻嗪类利尿剂;

4. 血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂;

5. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂;

6. 二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量 β 受体阻滞剂。

在许多病例中常需要联用 3-4 种药物。降压药组合是不同种类药物的组合,避免同种类降压药的组合。
推荐3种药联合方案:

二氢吡啶钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂。
不主张血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素 II 受体阻滞剂联合使用治疗普通高血压。

来源:药评中心

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