李倩 彭放
“不写作业，母慈子孝；一写作业，鸡飞狗跳。”一些家长疑惑：同样的作业，有的孩子很快就完成了，有的孩子却要花费两三倍的时间，为什么会有这样的差异？
长沙爱尔眼科医院大视光主任李晓柠博士表示，大约20%的孩子在阅读、写作或数学方面存在困难，通常这些学习障碍可持续至成年。孩子出现学习障碍，常被家长视为“懒惰”或“不努力”，经常告知他们只要“注意力更集中”“更加努力”就可以学得好。事实上，当孩子在心理发育、语言能力、听力、视觉功能和视觉信息处理能力等方面出现障碍时，都可能阻碍孩子学习能力的提升。可能导致儿童学习障碍的视觉功能或视觉信息处理能力的异常，正是眼科医生关注的问题。
李晓柠提醒，不少有学习困难的孩子，即使视力能达到1.0的正常标准，仍然存在其他方面的视觉功能异常。
孩子阅读困难，原来与视觉功能障碍有关
“医生，快给我儿子测测视力，他阅读总是很慢，期末考试差点没能在规定时间内交卷。”期末考试刚结束，王女士就带着读小学一年级的儿子天天（化名）到长沙爱尔眼科医院视光专科看门诊。
天天从小聪明活泼、记忆力好，读幼儿园时，故事只要听一遍就能完整地讲给别人听。可是，上小学后，家长发现天天学习起来似乎比别的孩子困难，总是出现读书跳行、记字困难等情况。王女士开始以为孩子年纪小、坐不住，或是找借口偷懒，后来其他家长提醒她，会不会是孩子近视了。于是，刚一考完，王女士就心急火燎带儿子来看医生。
经过专业检查，李晓柠没有开出近视的诊断单，而是告诉王女士，天天的双眼视功能出现了异常。“孩子读书跳行、记字困难的原因出在视力集合不足上，简单来说就是看近距离的物体时，双眼很难持续聚焦到物体上，这个问题导致孩子出现阅读困难、复视，甚至引起阅读和记忆能力下降。”在李晓柠的指导下，天天正在接受视功能训练。
出现以下症状，可能是视觉功能障碍
“近一年来，医院接诊了不少有视功能障碍的学龄儿童。”李晓柠提醒，出现以下14种症状中的一种或几种，家长先别急着责怪孩子读书不认真、不努力，很有可能是因为眼睛集合不足等原因，导致双眼视觉功能障碍，需要及时到医院接受专业的治疗。
1.看远或看近模糊不清；
2.重影或复视；
3.喜欢闭上或遮住一只眼睛；
4.用眼时头痛或眼部有牵拉感；
5.流泪或眼红；
6.阅读时看到的文字堆在一起；
7.把阅读材料拿得太近；
8.阅读或抄写时定位不准；
9.阅读时需用手指定位阅读位置；
10.难以辨别左右；
11.在写字或阅读时，不能正确辨识字或单词的左右顺序（如把“b”读成“d”，“12”读成“21”）；
12.难以回忆所看到的内容（视觉记忆力差）；
13.写作或绘画能力差；
14.与同龄人相比，行动或反应迟缓。
儿童早期眼保健筛查很重要，建议做双眼视功能检查
“人的视觉和身体其他功能一样，要经历一个发育和成熟的过程，3岁之前是视觉发育的关键期，6岁之前为视觉发育的敏感期。”李晓柠表示，引起儿童视力不良的原因主要有先天性白内障、斜视、弱视，以及屈光不正（远视、近视和散光）、眼外伤、早产儿视网膜病变等。如果在幼儿园阶段一些屈光不正和影响屈光介质的眼病未能及时发现和处理，会对视力发育造成极大影响，给孩子带来终身视觉损害。因此，儿童早期眼保健筛查至关重要。
国家卫生健康委员会推出了“0岁干预方案”，即以0岁为起点开展基础普筛，及早发现双眼发育低常和两眼不均，为儿童双眼视觉功能的发育赢得宝贵时机。
“加大对学龄前儿童眼保健的关注，是因为此阶段的孩子出现问题不能准确地表达，家长也难以及时发现，导致病情延误，造成视觉受损。”李晓柠说，视觉问题将给孩子带来诸多影响，首先是影响孩子的学习，造成学习障碍、感觉迟缓。此外，研究发现，视力不好会造成一些孩子社会情感发育异常。
“目前国内采用的视觉诊查手段，普遍停留在单眼简单验光的初级阶段，这种诊查方式对于青少年来说是不够的。”李晓柠介绍，随着眼视光学的发展，国际上已用双眼视功能检查替代单眼验光。对于青少年近视患者来说，双眼视功能检查能帮助排查孩子近视产生和加深的原因，对视力发展状况作出更准确的预测，进而选择适合的矫正方案。
李晓柠建议，孩子在6个月、3岁和小学入学前应该各进行一次全面的视觉功能检查，此后每年做一次，如果孩子有某种视功能异常则需要更频繁的检查。
视觉训练能有效改善视觉功能异常
对于有学习障碍的患儿来说，进行视觉训练的主要目的是提高其视觉效率和视觉信息的处理能力。当所有的视功能达到最佳水平时，他们就可以在日常生活、学习、工作中有更好的表现。
李晓柠介绍，视觉训练是由一系列循序渐进的个性化治疗方法和技术方法组成，以达到改善患者视觉表现的目的。它基于一系列标准化的检查结果，结合患者的生活、工作、学习等需求，以及病人的症状和体征等多方面的考虑，可借助于透镜、棱镜、滤片、遮眼罩、特殊训练器材、电子训练系统等多种仪器和设备进行训练。因视功能异常的严重程度不同，患者所需在院训练的次数有所不同，整个训练周期从数周到几个月不等。同时，视觉训练还需结合在院训练和家庭训练以保证效果。
眼健康问答
问：什么是视觉训练？
李晓柠：视觉训练从字面上理解就是给眼睛、大脑做锻炼，就像其他的身体锻炼一样。从医学上来说，视觉训练是指在医生指导下通过一系列个性化的训练方法，以提高病人的视觉效率技巧和视觉信息处理能力。
问：视觉训练可以为哪些眼病患者提供帮助？
李晓柠：视觉训练作为治疗斜视、弱视的重要手段之一，可以治疗弱视，提升视力；恢复视功能，矫正斜视；提高斜视术后生活质量；有效改善视疲劳，以及视觉效率功能异常、获得性脑损伤相关视功能异常等。
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李晓柠：眼科学博士、副主任医师，长沙爱尔眼科医院大视光主任。湖北科技学院爱尔眼视光学院副院长、海峡两岸医学会眼科专业委员会眼屈光及视功能疾患学组委员、全国妇幼保健协会儿童眼保健专委会委员、湖南省视光学会副会长。
业务专长：常见眼部疾病与眼功能异常相关疾病的诊断与治疗，尤其擅长青少年近视眼的综合防治、双眼视功能异常的诊断与治疗，以及视觉信息处理功能异常相关复杂病例的处理（含阅读障碍）。
门诊时间：每周一、周六的14∶00-17∶00。
预约电话：4006-002-002
