痛风性关节炎急性发作时，如何选择抗炎药？

作者：Gcplive

来源：药评中心

患者，男，64岁，因右足肿痛就诊。

查体：右脚第一趾关节红肿，触痛明显。化验结果：血尿酸588.1μmol/L。诊断为急性痛风性关节炎。

患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病，目前正在服用氢氯噻嗪片25mg，qd；美托洛尔缓释片47.5mg，qd；辛伐他汀片，10mg，qn；阿司匹林肠溶片100mg，qd。

该患者首选的抗炎药是（  ）

A.别嘌醇片

B.阿司匹林片（300mg）

C.贝诺酯片

D.双氯芬酸钠片

E.泼尼松片

——答案见文末

【答案解析】

痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗。现行版《中国痛风诊疗指南（2016年）》的三条推荐意见是：

第一，痛风急性发作期，推荐首先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状；

第二，痛风急性发作期对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/d）；

第三，痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。

这一道测试题，需依据《中国痛风诊疗指南》以及药品说明书，选择正确答案。

1.别嘌醇

别嘌醇属于抑制尿酸合成药，不属于抗炎药。A选项可以排除。

2.阿司匹林

＞2g/d，可以降尿酸；＜2g/d，可升高尿酸。B选项可以排除。

3.贝诺酯

贝诺酯为阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯键结合物，口服后在胃肠道不被水解，但在血液中快速代谢为水杨酸盐和对乙酰氨基酚，也会升高血尿酸。C选项可以排除。

4.双氯芬酸钠

属于非甾体抗炎药，药品说明书有“痛风性关节炎”适应症，可以用于急性痛风性关节炎的治疗。

但是：

双氯芬酸钠与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用时，药效不增强，而胃肠道不良反应及出血倾向发生率增高。（该患者正在服用小剂量阿司匹林）。

双氯芬酸钠，尤其在高剂量长期用药的情况下，可增加严重心血管事件（包括心肌梗死和卒中）风险。

国外有研究发现：痛风急性发作患者使用药物发生心血管事件的风险比例依次为依托考昔＞罗非昔布＞双氯芬酸＞吲哚美辛＞布洛芬＞萘普生。

因此，一般不建议已经确诊为心血管疾病或未控制的高血压患者使用双氯芬酸钠治疗。

D选项也可排除。

5.泼尼松

糖皮质激素主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。

常用药物为泼尼松片。

泼尼松片的用法用量：口服，0.5mg/kg/d，连续用药5~10d停药；或者0.5mg/kg/d用药2~5天后逐渐减量，总疗程为7~10d。

虽然糖皮质激素也可引起高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，但短期使用不会增加心血管事件风险。

【答案】

E