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2020年元旦6点自然醒，猛然想起来美丽的小编跟我要了一个关于痘痘的稿汁。遥想起2016年1月1日，我也是6点起来写了一篇关于痘痘的稿汁，2020年的第一篇科普文再次献给了痘痘。 脸上的“疙瘩”都是痘痘？ 我们很自然的会觉得，脸上出的疙瘩就是痘痘。它们无非就是形态上的表现差异，比如闭口、粉刺、囊肿、脓头，或者是非常局限的部位反复发作。 但现实是残酷的，脸上的这些令人咬牙切齿的痘痘，成因可能非常的复杂。即便到现在，脸上这些瑕疵的成因也并不完全明确，很多时候都是对症治疗。  另外，还有很多其他面部的疾病表现出来也是小疙瘩，会被大家误认为是痘痘。看着别人的经验，自己买点药膏就抹，完全不管是否对症。听我一句劝吧！脸上的这些小疙瘩绝大部分都是疾病。有病了看医生，这是多简单的道理啊！不信，你来看看这些痘痘你真的分得清吗？ 闭口型 这大概是各位漂亮妹妹和帅气小哥哥最讨厌的痘痘类型了。它基本不冒头，偶尔泛红，偶尔压痛。从生开始，就没有消失干净的一天。极其影响皮肤的光滑程度、美观程度。  相信大家“久病成医”，看到这种都能对应到处方药维生素A酸类药物上。比如全反式维生素A酸软膏、阿达帕林等等。  处方外用药阿达帕林凝胶 的确，无论是外用还是口服，维生素A酸类药物对于闭口痘痘都具有良好且明确的疗效。但这里我要多说一句：药物不是仙丹，它起效是需要时间的。通常我们客观评价外用维生素A酸类药物软膏的疗效，最好可以使用3-6个月再来评价。那些用了1周就觉得没效的人，我建议你反思一下。 护肤品是不可以宣传具有治疗效果的。但是的确有3类护肤品成分具有辅助促进痘痘愈合的作用。酸类三大金刚：视黄醇或视黄醛（没有酯类，酯类起什么名字也不行）、果酸类（历史文章点这里）、水杨酸类。大概这三类的产品和护肤品科普已经看烂了，我就不重复说产品了。仅做如下使用提示： 三种成分都具有一定的促角质代谢作用（视黄醇和视黄醛初期），因此仅需要三选一即可。 我个人选择是，想附带抗老作用就在视黄醇或视黄醛类产品中选；偏干皮优先看果酸类产品；敏感肌优先看第二代或者第三代果酸类产品；偏油皮优先看水杨酸类产品。 02 三种成分新手初期不要盲目追求高浓度，视黄醇产品浓度建议不要高于0.3%，第一代果酸类（羟基乙酸）产品不建议高于8%，水杨酸不建议高于2%。 03 三种成分初期建议间隔晚间使用，每周3次，每过一周若无不适感，下周可增加一次。直至到每天晚间可以使用。  04 使用初期可能因使用量过大出现急性痘痘，建议减量到每周3次，直至急性痘痘改善后，再缓慢增加使用频次。 05 使用过程中可能会有脱皮，刺痛，红的问题，若能耐受可以继续使用，若无法忍受建议停用。 06 使用期间，白天建议严格防晒。 粉刺型 这个类型可能是大家最喜欢手贱抠来抠去的痘痘了。中间通常有个硬芯，容易排出内容物。虽然我自己觉得排出内容物有助于愈合，但要考虑在挤压过程中可能导致感染或者痘痘破损面积扩大，因此如无医护人员或必要，我觉得可以不用非要挤出内容物。如果非要挤压，注意预防感染。  从护肤品的角度上来说，依旧是水杨酸和果酸类产品更适合使用在有粉刺的皮肤上。 脓头型 脓头性痘痘挤起来爽爆了！但是如果真的喜欢挤建议还是痘痘自然成熟之后再说吧。这类痘痘通常会跟细菌感染关联。优先考虑可能是革兰氏阳性菌的感染。  对应的处理方式也是抗生素类软膏。比如大家耳熟能详的克林霉素类软膏、红霉素类软膏、百多邦或者夫西地酸等。  对于抗生素类软膏的友情提示： 抗生素类软膏的使用请优先经过医生的正确指导。不要私自滥用或者长时间连续使用。 02 定期复查，跟医生确认是否可以继续使用。以免出现抗药性或者药不对症的问题。 03 尤其注意有些复方药膏可能是维生素A酸+抗生素的搭配，这种软膏一定不要长期连续使用。不是说维生素A酸不可以长期使用，而是复方中的抗生素不能长期连续使用。 04 抗生素类软膏如果连续使用7-15天而没有任何改善，应该要跟医生聊聊是否需要换药或者停药。我记得几年前曾经看过报道，在临床上观测到口周的脓头痘痘，外用抗革兰氏阳性菌的抗生素效果不佳，轻微改善或无改善。细菌培养后发现为革兰氏阴性菌。 因此如果出现使用后无改善的，一定要跟医生聊聊，必要的时候可以做个细菌培养。  05 抗生素类软膏药物使用前请详细阅读说明书，了解其副作用以及风险。比如：克林霉素凝胶外用的时候就可能引发腹泻，别看外用量很少，但是这个副作用是真实存在的。如果你不读说明书，完全不会有关联说外用个凝胶导致自己腹泻。 红肿/囊肿型 这类痘痘比较可怕，要么严重影响外观，要么出现胀痛，压痛，红肿的问题。药物上考虑口服药物。外用可以根据医生建议，选择维生素A酸类药物，或者过氧化苯甲酰（可能会加重痘痘愈合后痘印问题，请不要扩大面积使用，务必点涂）。  一个提示：除去特殊的复方制剂外，不要自己把维生素A酸和过氧化苯甲酰二者同时联用。如果非要使用，建议白天过氧化苯甲酰，晚上维生素A酸软膏。 这类痘痘护肤品中无建议。 玫瑰痤疮 现在的广义上的玫瑰痤疮涵盖的疾病越来越多了。诱因也会呈现不同原因，相当复杂。药物上治疗可能会有甲硝唑（对抗毛囊虫引起的玫瑰痤疮），壬二酸等药物。这个一定要去找医生，以免后期加重变成酒渣鼻的鼻赘期那就很麻烦了。  玫瑰痤疮，常发于面颊和鼻部丨wikipedia 护肤品上同样是考虑壬二酸类产品。毕竟壬二酸在部分国家或者地区是可以添加高浓度的，因此大家可以购买到高浓度壬二酸的护肤品。同样，我身边也有朋友着急大量使用壬二酸之后出现了急性闭口，因此切莫操之过急。 使用的时候请注意自己屏障是否受损严重，如果出现明显的屏障受损，要及时停止或减少用量和频率。 壬二酸还具有一定的美白作用。副作用也在部分人群中十分明显：用完就是真的痒啊，仿佛有小虫子在爬的那种痒。不过好在这种痒感会随着你自己的使用逐渐减少或消失。另外，相比于药膏（思丽安）来说，护肤品的使用感真的要好非常多。  其他 常见的痘痘就是以上几个表现形式。可面部出现的疙瘩可不仅仅是这些。他们可能会跟女孩子的生理期关联，可能会是其他疾病： 比如有人把寻常疣当做闭口的，有把传染性软疣当做粉刺的，有把多囊导致的下颌部的成片痘痘当做普通痘痘治疗的。以前我们还曾提过，玫瑰痤疮可能跟胃部幽门螺杆菌感染有关，但是最近看文章似乎发现，新说法是这种关联并不明显，所以面部玫瑰痤疮患者也不是十分必要去做C14的HP检查。 另外，男士要注意自己的剃须刀是否消毒或者足够干净。因为临床上还有一种疾病叫须疮，跟你剃须设备不够干净有一定关系的哦。 是不是看完这段发现自己以为的痘痘其实并不简单？没有医生去帮你判断，你真的觉得找个违规的药店（不用处方就能买到处方药）买个阿达帕林就能搞定？如果医学这么简单，医生还用学5年本科，再去读硕士，读博士吗？ 如果你有同学春节聚会因为工作从来没有出现过，那么恭喜你，你大概率收获了一个在医院工作的医生同学了。请善待Ta，没事给Ta买点吃的，带Ta出去吃吃饭吧，真的太苦了。 在痘痘面前，护肤品该扔了？ 在疾病面前，我们肯定不会选择护肤品来治疗疾病。但是护肤品却具有一定缓解肌肤不适或者促进角质代谢的作用。从这个角度出发，我们不难搭配出可以配合药物使用的护肤品，从而减少药物导致肌肤不适的症状，增加药物使用上依从性。 改善肌肤的微粉刺或者毛周角化 皮肤总会偶尔出现一些类似小粉刺的东西，摸不着但是看得见，尤其上妆之后可能变得更加明显。这个时候就可以考虑使用酸类产品（前文的三大金刚）中某一类型产品，来帮忙平滑肌肤，促进角质代谢了。 02 下巴上那恼人的小颗粒 很多人会说，用舌头顶起下巴会看到不平整的小颗粒。虽然我觉得这有点吹毛求疵的感觉（因为毕竟这个动作你不会见谁都做啊），但是纠正起来的话，可以看看乳糖酸这类成分，一来够温和，二来具有一定的角质代谢作用。 03 修复，保湿肌肤 在使用药物的时候，往往会出现皮肤脱皮或者干燥刺痛的问题。可以选择一些带有神经酰胺或者烟酰胺成分的东西，来缓解维A酸所带来的副作用。如果2个成分都不喜欢，也可以找一个简单的温和保湿产品来帮你缓解肌肤的干燥问题。 04 治疗后的美白和抗炎 痘痘愈合后最怕痘印、痘坑。痘坑护肤品没得办法，但是痘印有时候护肤品还是很OK的。具有抗炎美白作用的传明酸就很适合新生痘印，减少红痘印留存时间。对于黑痘印，可以尝试各类美白精华，比如VC，比如间苯二酚类成分等等。 护肤品虽然不能治疗痘痘，但是却具有改善肌肤不适的作用，促进肌肤角质代谢，平滑肌肤。如果跟药物搭配得当，不仅可以提高我们遵医嘱的概率，还能跟药物相得益彰。但这一切的前提都是要先看医生诊断开药后才可以，严重的痘痘一定不要自己在家瞎搞。希望大家可以尽快摆脱痘痘的困扰，2020年开启一个无痘之年吧。 －长按关注－
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