统治各类肾病良方

小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方，该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》的四物汤组合而成，取三方的字头简称为“小四物汤”，可以说此方式经方和时方结合的典范。临床运用方证易识，效果可靠。

【配方】：柴胡15g、黄芩12g、党参15g、法半夏12g、炙甘草10g、生姜5片、大枣5枚、川芎15g、猪苓15g、泽泻12g、白术15g、云苓20g、桂枝9g、当归12g、熟地黄15g、以上16味，以水600~800ml，大火熬开，改小火煮至200ml，分早晚饭后温服。

【功效】：解表退热，调气行水，益气养血，活血祛瘀。

本方的辩证要点为：外有余邪，水湿内停，瘀血内阻，毒邪壅滞。

【主治】：浮肿，小便不利，口渴恶心，往来寒热，身有微热，熊写苦满，腹胀食少，血瘀疼痛，脏器肿大，血尿蛋白等。慢性肝炎，肝硬化，急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发水肿，血管性头痛等。

以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子，临床效果不是很理想，可以说是见效少，无效多。追其原因，上述方子治疗早期肾病较好，因现代人偏寒居多，一转为慢性则为风热或瘀血内停较多，再用上述方子就有些不吻合了。曾用赵绍琴先生的防风通圣散合人参败毒散加减，效果提高不少，但方子比较复杂难记。后来看陈宝田教授《时方的临床应用》一书中的小四五汤，非常适合肾病类的病机，且易于掌握，结合赵绍琴先生的部分用药思路，运用于临床效果非常好。我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合征、红斑狼疮等病，效果确实非同一般。

【案例】：黄某，女，42岁，多年的肾病综合征，诊见：人胖中上等个子，自述头晕，恶心，胸闷胁胀，烦躁易怒，尿少，乏力，血压180/110mmHg，面部浮肿，腿部肿胀，去医院化验尿蛋白（+++），饮食不佳，大便尚可，月经稀少，脉弦滑有力，舌尖边红苔薄白，辩证为小四五汤证。

【处方】：柴胡12g、黄芩50g、党参15g、姜半夏30g、当归12g、茜草12g、牡丹皮12g、川芎10g、赤芍15g、生地黄30g、茯苓30g、猪苓15g、泽泻30g、荆芥6g、防风6g、苍术12g、生大黄10g、益母草90g、生姜5片、大枣3枚、甘草6g。7剂水煎服，每日3次。

1周后复诊，头已不晕，尿量增多，浮肿消退，亦不恶心，血压140/30mmHg。效不更方，上方加栀子皮10g、紫草12g、芦根、白茅根各30g。给药14剂，血压正常，面腿已不肿，尿蛋白（+），后以人参败毒散合防风通圣散调治3月，诸症平息而愈。

【按语】：小四五汤功能强大，即能和血利水，又能通调三焦，调整气机，略微加减又能祛毒扶正，对于治疗复杂性的肾类疾病确实好使，全方在运用时药保持轻灵活泼，不宜每味都是重计量，因为此时肾已受损，不宜再加重负担，此一点很重要，但也不排除急症时个别药的用量可大，上方的案例中就用了大量的黄芩和益母草，黄芩降压镇静，益母草活血利水，此乃活法，不可拘泥于常规。总之，我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方，诸位同道不妨临床一验，肯定不会另大家失望。

灵台秘典偏方秘方馆

2020.1.10

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