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早读|颈椎病最简单易懂的诊治技巧,看完没有不懂的!

2020-01-11  渐近故乡时

骨科门诊最常见的一类疾病就是颈椎病,随着中国进入老年化社会,颈椎病患者是越来越多,据统计,我国每10人中就有1人患有颈椎病,然而这个原本中老年好发的疾病近年来有低龄化的趋势,同时颈椎病可不仅仅是颈部疼痛而已。

今天小编选取了黄医生曾经接诊过的两个不同年龄段的颈椎病患者,跟大家聊聊颈椎病的那些事儿,不管你是医生还是患者,都非常值得看看!

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年纪轻轻但颈椎老化的颈椎病患者!

20岁的小王一手摸着脖子表情痛苦,拿着一份X光片和检查报告急匆匆的进到诊室:黄医生,您快帮我看看我的颈椎片子,我是不是电脑玩多了啊,最近脖子很不舒服,这两天情况加重了就拍了个片子,结果报告单写着颈椎退变合并颈椎反弓,这是什么情况啊,感觉很严重啊?

在确定患者的病情之前,首先来学习一下颈部的正常样子,正常的颈部就好比下面的这栋大楼:

人体颈椎类比七层大楼

颈椎有7块互相堆叠的椎骨,这些椎骨连接在一起构成了颈椎,正常的颈椎都存在有前凸的生理弧度,就好比是颈部大楼的钢筋结构。

颈椎骨正侧位

肌肉、筋膜、韧带等软组织包裹在颈椎周围,维持着颈椎的正常生理弧度,这些肌肉软组织就好比这栋大楼的混凝土。

两个相邻椎骨的椎体之间的软骨连接称椎间盘,由外围的纤维环和中心的髓核组成,主要负责减少椎骨间的摩擦、压力,调节颈椎的弯曲角度,就好比是大楼每一层钢筋结构的缓冲层。

图片来源于网络

当然颈部大楼还有很多重要的管道孔隙结构,里面包含一些重要组织结构,包括:七块颈椎椎骨堆叠起来的颈椎后部有个中空的管道结构,叫颈椎椎管,椎管里面有人体重要的神经组织通过,颈部脊髓,这就好比整栋颈部大楼的总控电缆线

颈椎矢状位

在颈椎椎骨之间的两旁有个空隙,这就是颈椎椎间孔。颈部脊髓的分支(即神经根),从这里穿出来,就好比总控电缆线在每一层楼之间的分线路。

当然颈部大楼里还有一些交感神经的通过,类似于大楼的网线。

另外每个颈椎椎骨的两边也有孔隙结构,叫横突孔,是椎动脉的通道,这就好比大楼里的水管通道,椎动脉是血液进入大脑的重要血管结构。

在理解了颈部颈椎这些结构关系后,再来看这个患者,就能知道此患者患的病就是:颈椎病!

主要包括两方面的问题:

1.颈部疼痛的原因可能是多方面的:颈部大楼的很多结构出现问题都有可能引起颈部疼痛,比如颈椎被磨损或出现异常增生(即“骨刺”)时,椎间盘纤维环损伤时,颈椎的神经受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压时都会引起颈部疼痛。其中最常见的是肌筋膜炎症引起来的颈部疼痛,即临床上所谓的“颈部的肌筋膜炎”。

2.颈椎反弓的问题:前面也说到了颈部的软组织协助维持着颈椎的正常生理弧度,当一个人经常出现低头玩电脑看手机看书等情况,日积月累,颈部的软组织(混凝土结构)失去支撑功能,应力全部集中在大楼的钢筋结构上,久而久之,就容易出现老化甚至变形,这就是所谓的颈椎反弓,颈椎退变的主要原因。

图片来源网络

面对这类病人应该怎么治疗?有什么保健的方法可以避免患者的病情进一步加重?首先可以考虑保守治疗,比如:

(1)物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。

(2)运动疗法:告诉患者适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动,另外加强颈背部肌肉力量锻炼也是非常重要的,有利于维持颈椎的稳定性。(文末有颈椎保健操)

(3)药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。

(4)传统医学:可予适度按摩或针灸,但应慎重操作。

(5)头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、 长时间、缓慢、持续的原则。

在保健方面,重点是养成健康良好的工作生活习惯,避免高枕、长时间低头等不良习惯,避免过长时间保持同一坐姿,避免上背部负重或受压。睡觉时不管是仰卧还是侧卧都应该有合适的枕头以保持颈部与身体中轴呈一条直线。仰卧睡觉时可在后脑勺下面也就是颈部后面垫高度合适的圆枕以助于维持颈椎前凸的生理弧度。侧卧睡觉时枕头的高度应该和一侧的肩膀等高。

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一例颈部不痛但是病情严重的老年颈椎病患者!

60岁的李爹爹最近半年突然开始出现走路没劲,近几天甚至出现踩棉花样的感觉,于是在家人搀扶来到医院就诊。通过病史询问和相关检查,诊断为颈椎病!但颈椎病不都是脖子疼、手麻这种症状么,怎么会影响到患者走路呢?

其实,不同的结构出现问题就相当于不同类型的颈椎病,一般情况下将颈椎病分为以下几种类型:

(1)颈型颈椎病:即颈部大楼各部分出现这样那样的问题,比如椎骨长骨刺、椎间盘纤维环损伤、颈部神经和肌肉筋膜受到刺激引起的颈部疼痛。

(2)神经根型颈椎病:就是颈部大楼总电缆线的分线路(神经根)出现问题了(受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压)所引起的神经根支配区域的手臂麻木、疼痛甚至无力。

(3)脊髓型颈椎病:就是颈部大楼总电缆线出现问题了(受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压),以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主,这是颈椎病各种分型里最严重的一种情况,也就是李爹爹的这种情况。

(4)椎动脉型颈椎病:就是颈部大楼的水管供水量受影响了,引起了脑袋供血不足,从而导致头晕。

(5)交感型颈椎病:就是大楼的网线信号受影响了,主要表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、 听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。

针对文中这种脊髓型颈椎病应该如何治疗?建议采取手术治疗,目的就是解除脊髓压迫!即手术方法去掉引起脊髓受压的因素,包括增生的骨刺突出的椎间盘增生增厚的韧带结构等因素,从而恢复颈部大楼的“正常供电”。

特别提醒,在进行手术操作的过程中不可避免要把颈部大厦的一些钢筋结构去掉才有可能显露总电缆线,这就是手术除了进行减压还可能需要上内固定物的原因,从而确保颈部大楼的稳定性。

最后,提供3个帮助预防和缓解颈椎病的简单动作:

来源:本文转载自骨科医生说事儿,作者黄玮(转载已授权)!

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