神刊CA重磅：美国癌症大数据出炉，揭秘85年抗癌经验！

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以美为鉴，可知将来

世界卫生组织发布的全球癌症报告显示，到2035年,全球肿瘤患者可能达到2400万人，在20年间增加近五成。

肿瘤防治形势如此严峻，目前的应对思路是怎样的呢？

2018年7月，美国癌症协会（ACS）发布了未来10年全国性抗癌的重大计划，致力于在2035年有效降低癌症死亡率，以降低国家癌症负担。

同时，一年一度的CA报告也如期而至（题目见下图），该报告总结了1930-2015年这85年里美国癌症死亡率的变化和原因（数据覆盖了美国95%的人口），为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。

虽然中美两国的差异很多，但在抗癌这件事情上，双方的共通点也不少。通过这篇文章，我们在借鉴美国人抗癌经验的同时，也可以了解怎样才能最有效地帮助我们自己。

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抗癌85年，总体死亡率下降26%

关于“抗癌”效果，通常可以用三个指标来做监控：癌症发生率、癌症生存率以及癌症死亡率。

又因癌症死亡率受实际操作的影响较小，同时可反映预防 、早期发现和治疗的总体结果，因此该指标的下降趋势是癌症控制进展的最佳指标。

1930-2015年美国男性和女性年龄标准化癌症死亡率趋势

研究数据显示，从1930年到2015年80多年间，全美的癌症死亡发生率在男女中呈现不同的趋势。

美国男性癌症死亡率在1990年前是个持续攀升的趋势，且1990年前后达到阶段性最高峰（279.8/10万人），原因是与吸烟有关癌症（尤其是肺癌）发生率急速上升；到2015年，男性癌症死亡率为189.9/10万，降幅为32%。

美国女性在1940年后，癌症死亡率一直低于男性。

但在1970-1990年期间，女性癌症死亡率有一个小幅度上升趋势，这主要是因为在1940年至1965年期间女性吸烟人数的增加，而吸烟诱发癌症又是一个长期过程，10多年及更长时间后才开始突显效果。

1990年，女性癌症死亡率为175.3/10万，2015年则为135.8/10万，降幅23%。

1990年以来，因几个发生率占比最高的癌症（肺、乳腺、前列腺、直结肠）的死亡率快速下降，又直接让美国男女性的癌症死亡率得到明显改善，尤其是美国男性。

综合分析后发现，全美癌症死亡率最高的年份是1991年。

这一年的总死亡率是215.1/10万人，后稳步下降到2015年的158.7/10万人，降幅达到26%，这意味着避免了近240万的癌症死亡人数。

而影响美国人近几十年来抗癌效果的三个核心要素就是预防、筛查和治疗。

全国性控烟工程的实施、对癌症早期筛查的重视和手术/放射治疗的改善，均是癌症死亡率显著下降的重要原因。

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降低儿童癌症死亡率任重而道远

癌症是美国1至14岁儿童死亡的第二大常见原因，仅次于意外事故。

研究指出，在20岁之前，约每279名儿童中就有1名被诊断为癌症，而20-39岁间的年轻人中仅有175,000人是儿童癌症幸存者！

该研究的数据显示，1975-2014年间，儿童和青少年癌症发病率以每年0.6％的比例增加。

相比之下，癌症死亡率持续下降，从1970年的6.5/10万人下降到2015年的2.3/10万人，总体减少了65％。

儿童癌症分布

研究认为，所有主要儿童癌症的实质性进展都要归因于治疗方法的改善，以及有所助益的高水平临床试验。

不幸的是，相当大比例的儿童癌症幸存者往往面临着癌症或治疗手段相关的并发症困扰。

据估计，大多数儿科癌症幸存者至少患有5种合并症，且其罹患严重慢性健康状况的可能性是未诊断出癌症的兄弟姐妹的8倍。

所以尽管儿科癌症死亡率已经显著下降，但要走的路还是很长。

目前的儿科癌症研究旨在改善治疗方法，增强其疗效，减少治疗副作用。

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受教育程度之于抗癌效果

研究发现，低教育水平通常会导致更高的患癌风险以及更高的致死概率。

教育程度的差异会导致很多致癌因子的不同，例如吸烟、不健康餐饮、肥胖、是否有机会获取到优质的医疗资料等。

 

2014至25岁至74岁各年龄段的受教育程度的年龄标准化死亡率

美国癌症协会保守地预测，如果美国所有癌症患者都有高等教育水平，能有这些高等教育人群的平均生活质量，至少会减少22%的癌症死亡人数。

而在25-74岁的美国人中，约有34%可以避免癌症死亡。

 

下面这张图，通过对比2014年美国癌症死亡真实人数（NO. of Deaths，Observed），与假设全美癌症患者都受过高等教育人群的死亡人数（NO. of Deaths，Expected），就可以看出受教育程度对于癌症死亡率的影响。

其中，受教育程度对肺癌、肝癌、直结肠癌、食道癌、前列腺癌、子宫颈癌这六种癌症的影响最大。

一般来讲，受教育程度越高，工作、生活越规律。

因为具有不错的经济实力和社会地位，能接触到更多优质的筛查和医疗资源，因此对于癌症死亡率控制更有效。

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其他因素，亦不可忽视

此外，研究发现，不同的种族/民族，经济和教育水平或居住地区的人群的癌症死亡率存在差异。

例如，在1988-1990年和2013-2015年期间，乳腺癌死亡率总体下降了39％，但美国有10个州仅下降了20％-29％。

美国1988-90和2013-15年间乳腺癌死亡率下降趋势地区差异

而导致这种地理差异的因素包括风险因素的变化以及获得筛查和高质量治疗的机会，所有这些因素都受到社会经济因素、立法政策、教育程度以及与医疗服务质量的影响。

总体来讲，美国癌症协会倡导的主要方向还是预防，能通过改变生活方式和生活环境来不得癌症，是降低癌症死亡率的最佳方案。

而这就需要我们更广泛地普及癌症预防、筛查和干预措施的相关知识，以及更广泛地供给病人高质量的癌症治疗。

具体来说，就群众个体而言，定期体检、早期筛查、早期治疗及生活方式健康是所有癌症降低死亡率最有效的措施。

而从社会宏观角度而言，政府管控烟草、媒体进行健康宣传及医疗机构研发先进的治疗措施，也是降低癌症死亡率的有效措施。

参考文献：

https://acsjournals.onlinelibrary./doi/full/10.3322/caac.21460 

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