日本食管学会关于食管癌的放大内镜的IPCL分类[2-3]
日本食管学会利用食管毛细血管袢（IPCL），利用放大内镜对食管癌的内镜表现进行分类
Type A血管
NBI的褐色区域（BA）最食管鳞状细胞癌具有代表性的表现，炎症和黏膜变薄也可以表现为BA。有时，缺少异型上皮内肿瘤也可以表现为BA，在这些病变，可以观察到非常轻微的IPCL延长。这些血管被分类为A型血管（图4.5）。
图4.5 Type A型血管。
Type B1型血管
浸润深度为T1a-EP鳞状细胞癌，肿瘤沿着基底膜生长，用肿瘤细胞替代正常细胞，乳头状结构留在癌变病灶内（图 4.6 a ）。因此，在放大内镜下，可看到在乳头内有环形血管。然而，与通常的IPCL不同的是，不规则的环形血管具有扩张、蛇形、走形不整和形状不均一。分类为B1型血管（图4.6 b）。
图4.6 Type B1血管
另一方面，一旦癌细胞浸润EPM，乳头状结构就会被破坏，血管水平伸展（图4.6c）。自然地，乳头内的血管在乳突内走行，乳突从基部呈斜角延伸，在放大内镜下呈不规则的细长环形血管（图4.6d)。环状结构保持完整，外观拉长的血管被分类为B1型。
图4.6 Type B1血管
Type B2 血管
当癌进一步浸润黏膜肌层时，乳头状结构被破坏，出现环状结构消失的肿瘤血管（图 4.7a）。因此，出现的非袢被分类为B2型（图4.7 b）。因此，B2型血管病变被诊断为浸润性癌，乳头状结构破坏，浸润深度为T1a-MM或T1b-SM1。
图4.7 Type B2 血管
Type B2i 血管
癌变病灶内常可见糜烂，有时可见无管径变化的非袢血管。
病例是胸中段食管后壁0-IIc病变（图4.8b）。血管主要由B1型血管组成（图4.8c)，但有一个区域有密集聚集的非环状血管。与常见的B2型血管相比，这些血管密度高，口径无差异，诊断为类似B2型血管（图4.8d）。
图4.8 Type B2i 血管
为了比较内镜图像和相应的组织学图像，将两个标记（使用钩刀）该区域（图4.8）。将切除标本固定在两个标记上，组织学图像标记为五角星（图4.8f)。同部位癌细胞伴有浸润性炎性细胞和再生血管伴糜烂改变。
图4.8 Type B2i 血管
由于糜烂不包含乳头结构，非环状血管形成的自然序列。由此形成的与糜烂有关的无环血管具有高密度和无管径变化的特点。这些特征性的非环状血管被称为炎症相关的B2i型血管。
Type B3血管
当肿瘤进一步侵入T1b-SM2时，出现较大口径的肿瘤相关血管（图4.9）。根据日本食道学会的分类，B3型血管是不规则的血管，其口径是普通B2型血管的三倍（约60μm或以上）。
图 4.9 Type B3血管
根据日本食道学会的分类，通过NBI放大内镜观察到的异常血管分为环形成型B1型、非环形成型B2型和大口径B3型，这些类型被用于评估观察病灶的浸润深度（表4.1）。
日本食管学会Type分类浸润深度判断
AVA（无血管区）
当鳞状细胞癌生长膨胀迫使肿瘤肿块外的血管生长时，肿瘤被血管包围（图4.10a）。当用放大的NBI观察该区域时，被B2型血管包围的无血管区域（图4.10 b）。日本食管学会已将此发现归类为无血管区（AVA）。尽管被描述为“无血管区”，但实际上是小的分散的血管。
图4.10 AVA （无血管区）
表4.2 日本食管学会AVA分类浸润深度判断
按大小对AVA进行亚分类，AVA-S小于0.5mm，AVA-M 0.5 mm到小于3mm ，AVA-L大于3 mm。使用内镜很难精确测量，但在全变焦时，用奥林巴斯H260Z最大放大倍数显示水平宽度约为3mm ，在全变焦观察时可以合理估计AVA的大小。
当观察到B2型血管时，浸润深度可诊断为T1a-MM~SM1。但如果观察到AVA-S，浸润深度可诊断为比T1a-EP~LPM低一个级别，如果观察到AVA-L，浸润深度可诊断为T1b-SM2以上一个级别（表4.2）。
总结点
AVA是由B2型血管包围的无血管或稀疏血管区。
即使在看到B2型血管时，AVA-S也被诊断为低一级，AVA-L高于一级。
例1 T1a-MM
例2 术前T1a-MM，术后 T1a-LPM
例3 B1型血管 浸润深度 T1b-SM2
（本文为本人读书笔记，内容主要来自食管癌术前ESD诊断日文版，图片来自高清版，由于本人语言水平有限，纯属个人理解，难免有错误，欢迎同行交流。如有侵权，请联系删除。）
