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1、许某，女，64岁，2004年12月3日诊。 诉：口腔溃疡1年余。近两年工作及家事忙乱，精神紧张而出现口腔溃疡反复发作不愈，唇干，口舌生疮，寐差，胃怕凉，双下肢发硬，二便调。舌红苔白，脉弦。 处方：滋肾通关散合顽固口疮三药方。 黄芪30g 当归30g 银花30g 知母6g 黄柏6g 肉桂3g 蛇莓草20g 白花蛇舌草40g 7剂，水煎服，日1剂。服药3剂口疮好转，7剂药服完口疮消失，嘱其取蛇莓草20g，当茶饮，日1次，连用月余以善后。 按语：顽固口疮三药方为重用生黄芪补气、生肌、托毒外出；银花清热解毒，疏风散热；当归养血活血，合用可养阴益气活血临床对于口疮日久，缠绵不去，反复发作者可选。黄柏可清热泻火，又善退虚热，与知母、肉桂相配即为滋肾通关散，此方可清下焦湿热，促进和加强膀胱气化。 2、丁某，女，49岁，2005年4月5日诊。 诉：“上火”口舌生疮、扁桃体肿大、牙龈肿痛1年余。 现：上症近日明显加重，寐差，醒后难以入睡，食欲佳，二便调。舌胖有齿痕、质暗苔黄腻，脉细数。 处方：散风定痛汤合升降散加减。 茵陈30g 骨碎补12g 白蒺藜12g 生地20g 元参20g 姜黄6g 僵蚕15g 蝉蜕20g 大黄3g 蒲公英30g 蛇莓草30g 7剂，水煎服，日1剂。 2005年4月12日二诊：口舌生疮减轻，口内又生溃疡，牙龈肿无明显变化，寐差，晨醒后仍困，纳可，二便调。舌红苔黄有齿痕，脉弦。 处方：上方减蝉蜕，加夏枯草10g、半夏10g。7剂，水煎服，日1剂。 2005年4月19日三诊：开龈肿痛、晨起后困倦感消失，口疮仍有，晨起口苦，腰痛，寐可。舌淡暗苔黄，脉沉细。处方：引火汤合茵陈蒿汤加减。 熟地60g 巴戟天12g 茯苓6g 麦冬20g 五昧子6g 茵陈20g 栀子10g 大黄3g 白蒺藜10g 骨碎补10g 元参10g 7剂，水煎服，日1剂。 2005年4月26日四诊：药后牙痛、口疮、晨起困倦消失，腰痛仍有，夜间口干。舌暗红苔薄白，脉弦。 处方：夜交藤预知子汤合二至丸加减。 夜交藤60g 预知子12g 合欢花15g 丹参20g 栀子10g 连翘10g 生地10g 熟地10g 天冬10g 麦冬10g 女贞子15g 旱莲草15g 元参10g 太子参10g 三棱3g 莪术3g 7剂，水煎服，日1剂。以善后。 按语：本患者诸症多在口咽部，方选散风定痛汤，破故纸具有助命门真火，引导虚火下行；白蒺藜散风定痛。升降散升清降浊，散郁热。舌苔黄腻，为湿热内阻，用大剂量茵陈可利湿清热。 二诊加夏枯草、半夏协调阴阳，可解除睡眠不佳，尤其是夜半失眠或醒后难以入睡者，效佳。夜间口干者可选引火汤或生熟地，天麦冬组方，效果显著。 3、陈某，女，35岁，2005年7月4日诊。 诉：自幼口腔溃疡缠绵不愈，加重1个月。现：头晕、项沉，精神差，纳可，寐差多梦，二便可。舌淡胖、苔黄腻，脉沉。 处方：顽固性口疮方合茵陈蒿汤加减。 黄芪30g 银花30g 当归30g 麦冬15g 栀子10g 茵陈10g 大黄炭6g 蛇莓草30g 虎杖20g 土茯苓20g 蒲公英20g 全蝎3g 7剂，水煎服，日1剂。 2005年7月11日二诊：药后痛减、头晕，项沉大减，能吞咽，自觉从咽喉至心窝烧灼，心悸重，药后大便偏稀。舌淡苔白，脉沉。 处方：原方减土茯苓，加败酱草15g。7剂，水煎服，日1剂。连续服药月余，口疮诸症渐消失，一般情况好，饮食二便正常，夜寐改善。 按语：黑龙江省民间有一味茵陈治口舌生疮之说，方法是茵陈20~30g，水煎当茶饮用，效果可靠。此与赵老临证治疗急性口腔溃疡用茵陈蒿汤（茵陈蒿20g、栀子9g、大黄6g），其理一致。茵陈味苦，性微寒，苦能燥湿，寒能清热，取其清热利湿之效，故收治愈口疮之功。顽固性口疮，其病机多与火、虚、瘀有关。赵老临证常用银花清热解毒疗疮；生黄芪扶正托毒生肌；当归养血活血祛瘀生新，随症加减疗效可靠。 图书名称：赵振兴临证病案实录与效方 图书作者：赵振兴、李源 |
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