经方临床医案练习【第555期】

伤寒论经方学堂 昨天

今日练习

某君，男，40岁。全身皮肤瘙痒。

患者身圆体胖，大腹便便，面色晦黄如垢。背腹皮肤有鲜红丘疹新起者，有黄白脓疮已成者，有结痂者，有脱屑者。双手掌心皮肤增厚，粗糙，奇痒难忍。肩背皮下有硬结数枚，大如杏核。抚之不痛。舌质淡红，苔白厚腻。

自觉身重头沉，体倦乏力。胃纳可，大便溏而不畅，小便黄臭。皮肤虽痒多年，尚能忍受，年前大连出差，食海鲜过多，致瘙痒益剧，夜难入寐。诊其脉，沉滑略数，触其腹，满而不痛。

拟祛风利湿汤加味治之，嘱其清淡素食。戒绝酒荤。

 

浮萍15g 苍耳子15g 苦参15g 土茯苓15g 川军10g 连翘15g 赤小豆30g 车前子15g 七剂

 

二诊：沉重之躯略减，肤痒依旧，仍有大面积脱皮，脉舌如前。

为求速效，拟____加减。（留言区写下您的答案）

  

症状缓解，但邪气仍盛，先后又拟一诊、二诊方，待症状好转，拟__加味调之，七剂。

 

共服药近百剂，体重减轻13kg ，自觉体轻神沛，一如十余年前。

答案下期公布

上期答案：麻杏甘石汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

刘某，女，13岁。

素体健鲜病，活泼可爱。近三月余，双目红赤，泪如泉涌，眼科诊断为结膜炎。经脱敏、消炎治疗不效，来看中医。

患儿双眼肉轮血丝鲜红，泪水汩汩，瘙痒甚，微痛，醒后双睑眵封无隙。耳廓后及鼻腔湿疮满布，形如粟米，抓破者有淡黄色水液渗溢，部分已结痂。鼻时塞，流清涕，微咳嗽，纳食、二便正常，喜食水果。舌淡红，苔薄白，脉滑略数。

拟麻杏甘石汤加味：

麻黄6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 苍术15g 苍耳子10g 二剂

药后症减，原方续服三剂，愈后又嘱服参苓白术散一月，以防复发。

按语

观其脉症，此目疾、浸淫疮皆为湿蕴于内，复感风热，肺气失宣，风、热、湿内郁所致。治当宣肺、清热、化湿同步进行。

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《伤寒论》第62条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

《伤寒论》第162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。