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毛德西：五参顺脉方(胶囊) 组成：西洋参30克、丹参30克、北沙参30克、三七参30克、苦参30克、赤芍50克、川芎30克、降香50克、秦艽30克、冰片15克。 加减：①作汤剂，胸闷甚者，加薤白； 用法：共研为细末(个别药物浓缩提取研末)，装胶囊，每粒0.45克，每服5粒，每日3次。 功效：益气养阴，活血化瘀，调整心脉。具有扩血管、降血脂、抗缺氧、抗缺血以及恢复正常心律的作用。 主治：冠心病心绞痛，心律不齐以及脑动脉硬化症，属气阴两虚，血脉瘀滞者。 症见：心慌，气短，心胸闷痛；或头晕目眩，颈项不舒，思维迟钝等；舌质偏暗，舌下静脉迂曲，脉象弦紧或见结代。 方解：国医大师的经验方，并非均来源于《千金翼方》，很可能是自己在长期临床实践中摸索出来的。不管是五参、四参或三参，乃至六参等，都寓有“攻补兼施”的含义，即补气养阴，活血化瘀。在这个治疗法则的前提下，针对不同病人的证候，去遣方用药，就不会有大的偏差。 方中西洋参与丹参共为君药。西洋参又名花旗参，既补气又滋阴，补心肺之阴，滋补肝肾之阴，很少用于脾阴不足。补气养阴作用称为“双向调节”。单纯补气作用不及党参，单纯滋阴作用不及麦冬，但在人参补益类药中具有“双向调节”作用的唯此而已，这对于心脏病气阴两虚证候，是非常适宜的。丹参作为君药，既能补血，又能活血，活血之力大于补血之功。凉性药，对于心动过速者比较适宜，而对心动过缓者却不大合拍。北沙参、麦冬养心肺、润血脉，赤芍、川芎活血化瘀，此四味共为臣药；降香宽胸理气，为血中气药，苦参为辨病用药，有调整心律作用，此二味共为佐药；秦艽通络，冰片开窍，共为使药。 王某，女，52岁，农民，2009年7月初诊。自述患心悸、胸闷痛二年余，常感气短、胸闷兼痛，且痛甚彻背；伴见汗出，恶风，食谷不香，大便略溏。曾在某医院诊为“冠心病”、“心律失常”。服用西药疗效不明显；服用地奥心血康、速效救心丸等中成药，疗效也仅显现于一时。 刻诊时症状表现同上，并见神疲，语音低怯，唇舌淡暗，舌苔薄黄而腻，舌下静脉纡曲、粗张，脉弦细时有结象。听诊：心率94次/分，心律不整，无病理性杂音。心电图示：广泛性心肌缺血样改变、室性早搏。 中医辨证属心之气阴两虚，脾湿不运，致心脉瘀滞，胸阳不宣。治宜补气养阴，健脾燥湿，活瘀通络。证属本虚标实，补虚不宜壅，攻实不宜破。方以五参顺脉方加减。 处方：西洋参10克(另煎兑服)，北沙参15克，三七参6克(分冲服)，丹参30克，苦参10克，赤芍15克，秦艽10克，麦冬15克，五味子5克，炒苍白术各5克，陈皮6克，薤白10克，炙甘草10克。 服药3剂后心悸、胸闷减轻，便溏好转，胸痛彻背仍时有发作，舌脉同前。继用上方，薤白加至20克，另加降香15克，白檀香10克。 服用5剂后，胸痛彻背明显减轻，每日偶发1～2次，且痛势已减，汗出减轻。因服用汤剂不便，改用五参顺脉胶囊治疗，每粒0.5克，每日3次，每次5粒。 经两个多月治疗，诸症基本消失，心电图复查正常。但每至冬季气温突降时仍有胸痛阵作，服用五参顺脉胶囊即可缓解。至今已4年余，病情未复发，并能坚持一般家务劳动。 按此案胸痛及背，恶风汗出，脉弦细有结象，舌下静脉迂曲，符合气阴两虚夹瘀血证，故选五参顺脉方治疗。所加薤白、降香、檀香、陈皮等，均为芳香开窍之品，均有通络止痛之效，且很少伤及气阴，故毛德西常加用之。 |
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