 心脑血管疾病的主要危险因素1.血脂异常：血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的发生关系密切。 2.高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人约有60～70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率约是血压正常人的4倍。 3.吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性吸烟者比不吸烟者高4.5倍。 4.糖尿病：多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异常（餐后2小时血糖7.8—11.1mmol/L）；相当部分人群虽无糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。在相同药物剂量下，糖代谢异常的冠心病患者预后较差。  5.肥胖：中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 6.饮酒：大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 7.职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。 8.饮食：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。 9.遗传：部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。  心脑血管病的预防让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管病发病率最根本的治疗措施。预防上投入1元钱，约可以减少10-50元钱的治疗费用。预防冠心病、脑卒中的关键点： 1.控制高血压 （1）何时开始服药？ 凡收缩压≥130mmHg及/或舒张压≥85mmHg者，开始生活方式干预。 Bp≥140/90mmHg、＜160/100mmHg者，一般来说生活方式干预3-12个月，不能达标者予降压药物治疗。 Bp≥160/100mmHg者，及时地给予降压药物治疗。 心衰、肾功能不全、糖尿病患者Bp≥140/90mmHg应考虑药物治疗。 （2）吃长效降压药好还是短效药好？只有维持稳定的有效药物血浓度，才能达到持续、平稳的降压作用。尽可能使用有效的长效降压药。尽量不用速效降压药，除非是急救用药。 （3）是一种药加大剂量好，还是少剂量多种药联合使用好？盲目加大单药剂量，可使副作用明显增加，而降压作用的增强不明显。少剂量多种药物联合使用，可以使降压作用明显增强，而副作用的增加不明显。 （4）服药时间需多长？一般来说，高血压病人需要终身服药。对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次升高，必须恢复药物治疗。  （5）血压是不是降得愈低愈好？对高血压合并冠心病患者，降压还是以不要过低为宜。 2.调脂治疗 （1）血脂化验结果正常就无需治疗吗？错！ 血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个体情况：对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康人而言，无需降脂治疗；对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、糖尿病或同时有多种危险因素的患者，应把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低。 （2）血脂正常后即可停药吗？错！ 临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。只要没有出现严重或不能耐受的不良反应就不应减量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就应继续使用。 （3）降脂药物副作用严重。错！ 事实上，大多数人对他汀类药物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例发生肝脏转氨酶升高，减量后常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。他汀类药物引起严重的肌炎比较罕见，至于致死性横纹肌溶解则更为罕见。 3.控制血糖 （1）主食、副食特别是高热量的食物都要少吃。不要认为有吃就是福，要适当的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。 （2）要经常保持一定的运动量，通过控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于过胖。 （3）一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。 4.生活方式干预 减轻体重、限制饮酒、增加体育活动、限盐、适量补钾、适量钙和镁、戒烟、减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。   通过此次健康大讲堂活动，更多的市民对心脑血管疾病有了更明确的认知，掌握了更多的预防心脑血管疾病的知识。许春医生更是在现场对市民提出的健康咨询给出专业解答，并发放健康教育宣传手册百余份。为打造国际化营商环境、助力沈阳健康发展，推进农村人居环境卫生整治工作，共同缔造卫生沈城贡献力量！ 本期答疑专家：许春 沈阳市第六人民医院神经内科责任主治医师，主任医师，硕士研究生，沈阳医学院硕士研究生导师。 出血性及缺血性脑血管病、脊髓神经病变，非传染性肝病肝纤维化，肝硬化等诊疗有独到见解，尤其肝纤维化诊治及早期干预有较深研究。对老年病有一定的救治经验。 |
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