麻黄附子细辛汤 《伤寒论》
【组成】
麻黄6g 附子6g 细辛6g（肺阳）
【用法】
水煎服
【主治】
少阴病，始得之，反发热，脉沉者。
【方义体会】
《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。
少阴病，是里虚寒证，发热属表证。
素日阳虚，又感受风寒，里阳不能协应，故有脉沉发热之症。仅从表治之，阳气随汗外泄，必至亡阳，若仅从里治之，恐使表邪郁内，故以麻黄附子细辛，温阳而解表。
方中麻黄辛散解表，使表邪由汗而解；
附子兴阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；
细辛辛温走窜，爲少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。
临症者若不解其理，“发热”之症，投治于寒凉，误人不浅。此方此症，正是“阳症阴脉”之范例，若用之得当，党可救治危难。
【临床应用】
1、感冒重症例：杨某，男，40岁，于秋季五更下田劳动，上午十时余，阴雨大作，全身淋漓。返家後，寒戦、发热，身痛腹胀，午饭未食。邀余诊之，见其发烧，静而不动，卧床轻吟，舌苔正常，其脉沉细，不迟不数。余踌躇数刻，确认爲此症爲少阴表证（或太少两感证），遂开具麻黄细辛附子汤一剂，并令其午夜前服药。家属照嘱而作，次日余自往复诊，患者宛若无病，余严令其勿过劳作，待三日後再炒操劳，否则劳复难医矣！
2、小儿病毒性肺炎危症例：王**，女，2岁。患儿高热、咳喘，时而抽搐，已十余日，住某医院诊断爲小儿病毒性肺炎，曾大量用抗生素，并输血输氧，体温一直在39。5～41℃，病情危重，邀余会诊。
诊见：患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此爲寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。方用麻黄细辛附子汤治之。处方：麻黄3g，细辛1g，附子3g，一剂，水煎服。二诊，药後手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平。此阳气已复，表邪已解，但肺气未复，再服以生脉散加芦根、黄耆、玉竹一剂，继以党参、白术、茯苓、甘草、黄耆一剂，病癒出院。
小儿形气未充，脏腑娇嫩，感受外邪，传变较快，寒邪由表及里，最易损伤真阳，故以兴阳趋寒，放胆治之，取效于倾刻。
被冤枉的麻黄附子细辛汤*如果感冒了，尺脉比正常人沉或浮，大致都是少阴，常常是麻附辛或真武汤
麻黄附子细辛汤：体质面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。
阳萎，“东方伟哥”。
变态反应性鼻炎,清涕滂沱；
冠心病患者忌用，会引发心绞痛；
心动过缓；
坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤；
失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡
看以前的医学文稿和数据说：感冒都是三阳，三阴病都很少遇到……
这些年，人类的确是堕落了，感冒后阴证的人多了。
我想，有些老医生，过去有一些治病的习惯，可能会一直保持到今天，
这种情况下，有可能就不会治现在的感冒了。
在以往的概念中，三阴证似乎都是危急重病，会死人的。
比如少阴病，病在心肾，理论上，是随时会心衰或肾衰的，
处于这种状态下的一个人，或者正在往这条路上走的一个人，
怎么用药呢？
是快速截断，赶紧回头，别再继续往前走了？
还是慢慢来，慢点走，走不动了再掉头呢？
两种做法可能都对，都有道理，仲圣选择的是果断下手，截断停留马上回头。
所以，就有了麻附辛结构的一路药方。
所以，如果刚开始麻附辛证，拖一拖缓一缓，麻附辛就不再那么好效了。
【桂11-21／宋300】少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
【药方】麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 细辛二两
右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
刚得少阴病，理论上是烧不起来的，
话说，这个人现在刚得上反而发起烧来了，
只是，【始得之，反发热】这个辨证点在临床上不好用。
有发烧的例外，如真武汤、四逆汤，也是会发烧的。
【脉沉者】，脉比正常情况更沉一些、更弱一些。（会欲绝吗？）
不过，也没有什么确定的脉象，有尺脉大浮的，也有尺脉大沉大弱的。
如果感冒了，尺脉比正常人沉或浮，大致都是少阴，常常是麻附辛或真武汤。
- 【方剂结构】
麻黄是外发的，附子是补阳的，细辛是通经驱寒的- 。
- 哪里有水，水里还有寒气，细辛就可以逼散这寒气。
与水气相关的经，一个是少阴经，一个是太阳经- ，
- 通常
用细辛作少阴经引经药- ，不会用细辛作太阳经引经药，
- 细辛为往里的附子与往外的麻黄搭建一个桥梁。
- 在里面时，要用附子补阳，
- 附子补了阳气之后，邪气、寒气还没有办法到外面，
- 就交给细辛，细辛负责把邪气、寒气逼到表面，
- 走到最表面时，麻黄就可以把邪气推出去。
- 按仲圣意思，
发热且脉沉，身体亢奋、紧张，血压也掉下来了，心肾都衰弱了- 。
附子- 是一个可以
强心强肾但会降血压- 的药，
- 这种情况下，只给附子不一定行，血压不能再低下去了。
麻黄发邪气，对心肾不太好，但可以升血压- ，
- 这两正好是一个翘翘板，
针对反发热．脉沉这个脉证状态- ，
- 麻黄附子同用就很有意义了。
有人说太阳篇麻黄汤，是一个能寒到你出汗的大寒药- ，
- 从药性方面，这个说法很有道理。
咳嗽气喘之类的，也有给麻附辛的可能- ；
- 因为
可以调血压- ，虽然高血压往往不会用麻附辛，但
低血压常用麻附辛- 。
低血压也可能会牵涉到嗜睡症（少阴病但欲寐），通常也是用麻附辛- 。
麻黄二，附子一枚，细辛二，汉代度量的一枚附子大概有3-4两重。
所以，麻附辛的用量比例是1: 1.5-2：1，附子比麻黄、细辛多。
2:1:2的麻黄附子细辛汤，有没有用呢？
也有用，但它没有效时，加大附子量后，又有效了。
麻黄细辛都是可能会伤元气的，附子少了，吃麻附辛，人反而会虚掉。
2:1:2的麻黄附子细辛汤，治疗爱困、小便尿不出来等是可以的，小便尿不出来，麻黄就可以发动，
但2:1:2的麻黄附子细辛汤治喉咙痛，就不能保证效果了。喉咙、扁桃腺烂掉，是少阴区块能量不足，附子一定要出头才行。可以加黄芩、黄连反佐，甚至只要是清热的药片就行，反正只需要加一点点，
半个钟头一个钟头的吃一次，像打点滴样，
如果扁桃腺还没真的烂掉、死透，差不多在四个钟头里，喉咙痛就会缓解消失。
如果不能在第一时间（4小时内）修复的话，扁桃腺烂开了，就比较难了。
少阴篇有好多方子是可以治疗喉咙痛的，
但无论再怎么好用，都要先治好少阴病，才能够用这些方子。
不然，少阴病本身还没有好，单治一个喉咙痛、扁桃腺，效果不会好到哪儿。
- 本经里，
细辛通九窍- ，所以，
麻黄附子细辛汤等于是通九窍的专病专方- 。
- 麻黄附子细辛汤，
是一个临床可以“滥用”的方子- ，
- 成都某位医生，几乎不管什么病人都给麻附辛，吃了都好。
- 他以脉定，只要觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这么简单。
- 这有没有道理？
- 现在的人感冒，乍看是太阳病其实也可以麻附辛。
有两种状况的感冒，可以直接用麻附辛：
- 1、感冒了什么症状都没有，
只是流清鼻涕- ，这时候马上吃麻附辛，
阳气通上来了就不一定要用桂枝汤或麻黄汤了。
- 2、
一感冒立刻就腰酸腰痛，貌似腰也直不起来了，这也是直攻少阴了- 。
麻附辛与扁桃腺发炎
- 喉咙痛
有实热的，像麻杏甘石汤证、银翘散证- ……
右寸上焦脉跳得比平常有力、凶猛，就是有实热- ，这不属少阴算温病也行。
- 阴证尤其少阴病，扁桃腺常常烂掉，
阴证脉是沉细的，但喉咙痛得不得了- ，
三阴经都走喉咙，肝、脾、肾经在支撑人的喉咙- ，
- 而
最关系到扁桃腺的，就是少阴肾经- 。
- 所以，当少阴肾经受邪，扁桃腺的生命能就会被切断；
扁桃腺失去抵抗力了，细菌就会乱繁殖- ，扁桃腺就会痛得要死，甚至烂掉，
- 看似实热、发炎，其实是少阴经断电，当然要用疏通少阴的药。
- 所以，如果
扁桃腺痛得不得了，脉又偏沉细，就要想到从少阴治- 。
- 当然，这种情况下，
可以用一点寒凉药反佐- ，
- 如，喉咙刚开始痛的时候，
- 用
附子细辛加点黄芩、黄连- 【
附辛芩连汤- 】，没麻黄也不要紧，至少治到扁桃腺。
- 效果好不好呢？一开始痛就马上把脉确认立刻吃药，通常很有效。
一感冒就扁桃腺发炎，这是麻附辛的主要用途- 。
麻黄附子甘草汤【桂11-22／宋301】
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
【汤方】麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 炙甘草二两，右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
这个麻附甘，在《金匮要略》里叫作麻黄附子汤。
如果要治感冒，有没有机会用到麻附甘呢？
通常顺手就是麻附辛，麻附甘治感冒似乎没什么效力。
细辛这味药很奇怪，如果冠心病用了麻附辛，会引发心绞痛，
用了细辛，心会更虚一点。
所以，如果已经拖了一个病程，仍旧用细辛，可能会伤心阳，
如此，当然要去掉细辛了。
此条是【少阴病得之二三日】，麻附辛条文是【始得之】，
好些麻附辛是刚得的那一瞬间，觉得不对劲的时候用的方子。
已经得了，拖着拖着，可能都2-3天了，
身体可能会更虚弱一点了，体力已经比刚得病的时候更差了，
这时，应该去掉细辛、换上甘草，用麻黄附子甘草汤，会温和一些；
仲圣说了，2-3天而已，就算是少阴病，也没那么深入，可以用一点点汗法把邪推出去。
所以，吃了麻附甘，反而更容易出汗；【能发汗吗？】
按理说，如果是汗解，会伤阳，人会更虚；
而尿解不会让人虚，因为尿解的气化比较完整，不会伤及阳气。
吃了麻附辛反而不太出汗，大概是麻附辛尿解了。
所以，为什么比较虚的人要用麻附甘？细辛跟甘草的差异到底在哪里？
只能这样理解：
有心脏病、气虚的，用麻附甘，其他就用麻附辛。
脉沉者- ，麻黄附子甘草汤主之；
脉浮者- ，麻黄加术汤主之。
- 麻黄二两 炮附子一枚，炙甘草二两，右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
- 【金匮．水气病14-26】
水之为病- ，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
- 【汤方】麻黄三两 甘草二两 炮附子一枚，上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
一个人开始水肿的时候- ……如西医的
急性肾脏炎- 什么的，
- 那种急性的忽然来的水肿，
可以算到感冒里- ；
- 有邪气干扰肾脏了，那就
把肾脏里的寒邪发出去的同时补肾阳- 。
- 如果脉比较
浮- ，那是属于
太阳病- ；
- 如果脉比较
沉- ，那就是
少阴病- ，把少阴区块的邪气发出，肾脏炎、水肿就可以治好。
- 桂本的麻附甘与《伤寒》麻附甘是一样的，
- 但《金匮》麻黄附子汤不一样了，金匮麻黄附子汤里，
麻黄用到三两，- 所以，
如果用金匮麻附甘退水肿，最好再加1-2个辨证点：
1、脉沉。2、上焦水肿- （
会发汗而好的水肿，是从脸开始的- ）
- 吃了麻附甘后，先出一点点的汗后就一直小便，是那种
一半汗解、一半尿解- 的表现。
肾阳虚受风邪，造成肾脏泌尿机能病变- 的医案，
- 吴鞠通有一个医案：
- 一个医生治水肿，麻黄放八分，附子放一钱，
- 因为怕病人虚，所以附子放得比麻黄多
；
- 又怕药太猛，所以甘草放一钱两分，又比这麻附都多，结果吃了后一点效果都没有。
- 我想，这个病案的药量加重十倍大概会有效。
在温病流行的时代，他们都觉得伤寒里的药太过量。
- 吴鞠通怎么开？
麻黄二两，让麻黄出头比附子多；附子比麻黄少四钱，开一两六；
甘草比附子少开一两二。
分十次喝（其实他开的量也不重），喝了一次，水就退了- 。
- 他就说：看，这个药，你得把汗发出来才行。
- 汗发不出来的话，邪气没有出路，反而不好。
- 如果以他的医案做界定的话，既然用麻黄剂治水肿，
- 发一点汗反而有效，不一定要要求完全从尿解。
- 当然，这个人急性肾炎，
如果水肿，脉浮紧、无汗、人怕冷、裹棉被，那应该用麻黄汤，
如果有汗，就用桂枝附子汤（主证也挂到了小便不利）。通经与通窍的麻附辛
- 麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤，还是有相当暧昧的地方。
- 比如说：家里
没有麻附辛，要不然吃点真武汤- 看看。结果也好了。
- 那这个方存在的意义在哪里？不可替代的地方是？
扁桃腺开始刺痛，立刻吃麻附辛，那肯定是麻附辛快速有效，真武汤有效但慢- 。
- 医家注解
麻附辛汤- 时，说这个汤
治少阴经病，或是治太少两感- ，就是太阳刚陷进少阴，一半在表一半在里。
- 一个
太阳病感冒，把到脉浮，要去买桂枝汤时，再确认一下，
可能脉已经沉下去了，这时候，麻附辛很有用- 。
- 感冒了，别的症状都没有，就是尿不出来。
- 小便难（并不一定会很清楚地感觉小便淋涩），如因尿道发炎，那是另外的医法，
- 这里是会让你莫名其妙地：
怎么比平时上厕所少甚至不用去厕所了- 。
- 这种表现的少阴病，如果到西医那，
可能就会是急性肾炎- 什么的。
- 中医这里，就是少阴初感，立刻发生，马上医好。
麻附辛关系到邪气伤了肾的泌尿机能- ，
标准的少阴病是处理肾脏的内分泌部分；
关系到肾脏泌尿部分，往往是太阳病，或所谓太阳少阴之间的太少两感。
肾脏忽然发生绞痛，也可以用麻附辛治疗- 。
麻附辛的尿不通，可以是肾炎小便涩感，但通常是没有尿液- 。
- 少阴病刚开始时，身体症状都不怎么明显的。
如真武汤证刚开始，只是觉得没什么干劲。
麻附辛刚开始，可能就是鼻子一整天都不太通了或一整天都没小便了- 。
- 又没水肿，但吃了麻附辛后，小便来了，突然就一直跑厕所。
麻附辛或麻附甘- ，条文与临床，
都不牵涉到下利。
如果有下利，可能要想到真武汤- ；
若有下利清谷，那就要用到四逆汤，或可能是白通汤- 。
- 一旦有肚子痛，拉肚子时，那就更不是麻附辛结构的范围了。
细辛是通九窍药，凡窍不通就可以用。
通鼻涕，通尿，男子不射精，女子经闭，也是麻黄附子两味调自律神经；
细辛有钻通与驱寒效果，临床上没明显辨证点的，
比如，坐骨神经痛，也常用麻附辛合芍药甘草汤。
坐骨神经痛了，到底要用麻附辛？阳和汤？还是当归四逆？
先抓一下主证，如果没有主证可抓，那凭直觉给麻附辛。
带状疱疹的疹可能已经好了，但后遗在神经上的痛点，要用麻附辛把它推出去。
皮肤颜色比较晦暗，人钝钝的，感觉行动不太平衡，
皮肤有些粗糙麻木，好像没什么知觉；
这种皮肤钝钝、人钝钝的，也是用麻附辛通窍。
当然，各种鼻病，都挂上麻附辛，效果比较好。
受寒后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉，或是吹了冷风牙痛，
这一类九窍受风寒塞住的，都是麻附辛。
九窍一起受风或七窍一起受风呢？
有人是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，七窍一齐发痒也是用麻附辛。
这些，都是参考辨证点，仲圣给的辨证点就是感冒。
牙龈出血，甚至牙痛，有时也可以用麻附辛驱寒。
麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样，
吴茱萸汤头痛是痛到烦、痛到恶心、痛到想撞墙，有可能并不是很痛，只是受不了而已。
麻附辛的头痛，是冷气钻到脑子里，脑冷，头痛如劈，不会烦，但剧痛时痛到吓你一跳。
脑也好，肾也好，腰也好，在某种程度是连属的。
所以，如果腰痛是不能转身的那种，可以用麻附辛把寒气逼出去，
若要加味，就加点川乌、干姜、延胡索之类。
当然，这不是很标准的麻附辛汤证，是推扩使用。
如果不是腰，而是手脚、肩膀有扯痛感，那是当归四逆汤。
因为麻附辛是一个比较偏“急性“肾病的汤证，
身体常发冷的人，皮肤都是微微浮肿的，也可以用麻附辛，还可以加点知母。
